碰到“最凶险”的软脑膜转移该怎么办？

来源： 2022-03-26

软脑膜转移是一种在癌症患者中相对少见但严重的并发症，如乳腺癌、肺癌和黑素瘤、消化道肿瘤、肾癌等。随着晚期癌症患者的寿命延长，软脑膜转移的发病率也在上升，尤其是晚期（IV期）癌症患者（EGFR 突变的肺腺癌最常发生）。5jP帝国网站管理系统

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软脑膜转移的征兆

出现转移的体征和症状可能包括：

神经根病

神经根病可以影响脊神经根，发生在从颈部（颈椎）到下脊柱（腰椎）的任何地方。脊髓神经根的损伤（如压迫）往往会在其他区域产生症状。例如，颈部的神经根受压，除了颈部疼痛外，还可能引起手臂疼痛、麻木、刺痛和/或无力。

腰椎区脊神经根受压（也称为坐骨神经痛），患者可能不仅会感到背部疼痛，还会感到一条或两条腿麻木和无力，通常会有一种电感觉沿着腿向下移动。

脑神经麻痹

脑神经受累可引起不同的症状，这取决于特定的脑神经或受影响的神经。也许最著名的脑神经麻痹是贝尔氏麻痹，一种导致一侧脸下垂的疾病。

根据脑神经受累可能出现的症状包括：

嗅觉神经：嗅觉和味觉的变化；

视神经：视力改变或失明；

动眼神经：强光下瞳孔不收缩，上眼睑活动困难；

滑车神经：复视；

三叉神经：面部疼痛；

外展肌：复视（第六神经麻痹）；

面神经：面部肌肉无力；

前庭耳蜗：听力损失和眩晕；

舌咽部：听力损失和眩晕；

迷走神经：吞咽和/或说话困难；

脊柱附件：肩部无力；

舌下神经：由于舌头移动困难而说话困难。

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脑疾病

这可能包括思维混乱、性格变化、记忆力下降、注意力不集中、嗜睡，严重时还会失去意识。

颅内压升高

软脑膜转移时，脑脊液流动阻塞可导致颅内压升高。症状包括头痛、呕吐（通常没有恶心）、行为变化、嗜睡和意识丧失。其他神经症状也可能发生，这取决于堵塞的位置。

中风先兆

脑脊液中的癌细胞还可能阻塞或压迫大脑血管，导致中风。症状取决于受影响的大脑特定部位，可能包括视觉变化、语言变化、失去平衡或协调能力或单侧无力。

软脑膜转移的治疗方法

软脑膜转移的治疗取决于许多因素，包括症状的严重程度、原发性癌症的类型、人的一般健康状况、其他转移灶的存在等等。

除了经常用于控制大脑肿胀的类固醇药物外，可能还包括这些治疗方案。

放射治疗

放射疗法（或质子束疗法）是治疗软脑膜转移最快速有效的方法。大多数情况下，分次外束辐射直接指向癌细胞簇引起症状的区域。

脑室内化疗

因为静脉注射的化疗药物通常不会穿过血脑屏障，所以通常会直接注射到脑脊液中。这被称为脑室内、脑脊液或鞘内化疗。

全身治疗

控制身体其他部位的癌症也很重要，所以临床医生经常在鞘内化疗和/或放疗的同时使用额外的治疗方法。

一些系统性的治疗可以穿透血脑屏障，对软脑膜转移有帮助。对于肺癌，一些EGFR抑制剂和ALK抑制剂会突破血脑屏障，可能有助于治疗这些转移。

对于黑色素瘤，BRAF抑制剂如维罗非尼、达拉非尼和康奈非尼可能会有所帮助。对于多种癌症，免疫治疗药物在治疗已经扩散到大脑或软脑膜的肿瘤方面也显示出了希望。免疫治疗检查点抑制剂纳武利尤单抗和伊匹木单抗在一起用于治疗黑色素瘤和软脑膜转移患者时显示出更高的存活率。

鞘内靶向治疗

对于HER2阳性乳腺癌，靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀）可以鞘内给药（药物通过注射到椎管内或蛛网膜下腔以到达脑脊液的给药途径）。

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https://www.verywellhealth.com

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