如果不幸肺上长了肿瘤，又具备切除的条件决定手术切除，那医生会怎么切呢？你的肺究竟如何被安排？ 首都医科大学附属北京胸科医院胸外一科副主任医师杨志回答了这个问题。肺癌一般有四种切法：楔形切除，肺段切除，肺叶切除，和全肺切除。 我们人类的肺分为右肺和左肺。右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺分上叶和下叶，一共5个肺叶。每个肺叶又根据解剖结构分为多个段。根据肺癌不同的位置状态，和其他因素综合决定，尽可能选择对患者损失最小的方法。 杨志：从小到大讲，第一种是楔形切除。比如肺癌长到了左肺上叶，间断位置，我们楔形切除就相当于切一块，像切一个楔子一样，切蛋糕、切披萨的其中一角，一个三角形的区域。 问：尖儿冲里的那种？ 杨志：对。所谓楔形切除，其实就是楔子的意思，一个三角形。这是对于肺的损伤最小的一种，因为切除范围比较小。但是为什么不能所有病人都做楔形切除呢？是因为切除癌细胞有一个要求：不能离癌细胞太近。我们切除之后，要保证切除得完全、干净，不能说切除后边缘没多久又出现癌细胞，那手术切除的效果就没有了。所以不是每个病人都可以做楔形切除。只有那些靠边的，又比较小——如果癌大一些，可能对周围的组织有一些浸润，那我们切楔形切除可能就不能完全解决问题。 问：那是不是就涉及到肺段切除了？ 杨志：是的。我们的肺叶，在解剖位置上也分为几个段，包括尖段，前段，后段，背段，基底段等，很多就不一一列举了。一侧肺大概有10个段，这些段都是解剖性的，所以切除段的时候，也需要把段的一些血管和气管都做处理，然后再把段的段面切掉，这是一个标准的段的切除。 问：相当于我们切一段的话就相当于切肺的1/10？ 杨志：对，差不多。有的时候我们会切一个段或者两个段。因为解剖性切除相对来说它的血管和气管的呼吸交通都被断掉了，解剖性切除要比楔形切除更准确，在医学上也更明确，相对来说恢复也会更好。 问：下一步就是肺叶切除。 杨志：我们知道人体上有5个叶，有一些病变比较大的情况下，就需要做到肺叶切除。肺叶切除是我们肺癌的一个标准术式。把肺叶切除之后，血管支和气管都要断掉，断掉之后再把肺从肺裂的位置分离出来，把整个叶切除。早在10年前、20年前，我们手术基本上都是以肺叶切除为主，当然也包括一些楔形切除。因为早期可能没有那么多特别微小的磨玻璃病灶，病理上特别早期的肺癌，可能发现的时候都会是比较大的一个块，当时就必须得做肺叶切除。 问：就左肺两片右肺三片，直接摘一片走？ 杨志：对，切除一片。其实对于病人的肺功能影响不会特别大，如果病人没有基础病的情况下，我们的肺功能以100%算，大概左肺一个叶大概占22%，右肺的三个叶加起来占55%，其中一个叶大概也就20%左右。 问：那人体有百分之多少就够了，可以维持人体的存活了？ 杨志：人体大约有30%就够了。30%就够了，但是最好能留到一侧，就是50%左右，40%~50%。比如说我们把右肺全切，留左肺，我们有45%的肺功能，也是够的。 问：最后就是全肺切除。 杨志：全肺切除就是一侧的肺，从根部全部切除。这种情况一般来说主要是中央型肺癌，这种肺癌长在了支气管的根部，上下肺叶可能都受侵了，这种情况我们就需要做全肺切除。全肺切除对于病人的影响比较大，尽管我们的肺储备可能需要30%左右就够，但是我们在外界呼吸这种过程中，肺功能也会慢慢的有减损，尤其年纪大的人，减损的会比较厉害。那么，切除全肺是不是能够耐受，这需要术前进行科学的评估。 问：如果人比较年轻的话，是不是以后的库存就没有了？ 杨志：对，可以理解为库存。库存没有了，比如这个年轻患者之前能跑长跑，可能切除全肺之后，长跑就非常困难了，大概就是这种状态。 不过，不论哪一种切除方法都需要专业医生结合患者具体情况综合评估决定，而不是完完全全由患者自己挑选。
