肺手术中最重要的报告是什么？无疑，就是病灶组织的病理报告。拿到报告，看到“癌”字，真应了那句“谈癌色变”。
手术病理报告分术中快速病理报告和术后石蜡病理报告，通常，术后的石蜡病理结果是最终的诊断。术中的快速病理报告常常只有一句话来说明病灶的良恶性，简明易懂，但术后的病理报告内容含义较多。那么，今天我们将教您一起来解读这最终的“命运宣判书”。
01病理诊断 . 病理组织的类型
首先是病理诊断部分，即病理组织的类型，如肺腺癌、鳞癌、错构瘤等。这部分通常是我们最关心的部分，即对病变组织良恶性的判断，如果没有出现“癌”或者“恶性肿瘤”“肉瘤”等字眼，那么就可宽下心，这种情况基本是良性病变。
。当然，我们手术病灶组织的病理结果大部分为恶性的，大多数情况下，术前怀疑是恶性的病灶才会手术（少数情况除外）。
术后病理结果为恶性的，如果是原位腺癌或者是微浸润腺癌，也不必担心，这两种情况术后不会复发或者转移，目前来看也不会影响寿命，但不能排除新发肿瘤的风险，保持定期随访即可。因此，原位腺癌不会发生转移，术中可不对淋巴结取样，也就不会有上图中的后半部分；微浸润腺癌常只对明显肿大的淋巴结进行采样，因此，可能只会有上图中后半部分的部分。对于浸润性癌而言（这里以肺腺癌为例作重点介绍），分化程度越高，代表肿瘤恶性程度相对越低，也就是与正常组织细胞的相似度越低。
02病理诊断 . 肿瘤的生长类型
通常报告中还会标明肿瘤的生长类型（本例患者显微镜下辨认困难，需要通过免疫组化辅助确认）。其中，贴壁生长型，就如同刚刚破壳的小鸡，羽翼未丰，恶性程度较低。腺泡型则有所进展，属于中等恶性类型。实体、微乳头、复杂腺体等分化程度较低，恶性程度较高，这类病人的淋巴结转移率和复发率都要高一些，更需要警惕。浸润性癌则常常需要行系统性淋巴结清扫。
03病理诊断 . 淋巴结是否转移
病理报告的最后一部分则是对淋巴结是否转移的判断。其中10-14组是肺门及肺内淋巴结（转移发生较早，部分仍属早期），2-9组是纵隔淋巴结（转移发生较晚，属中晚期）。不管哪种淋巴结转移，都需要在手术后继续治疗来延长寿命。
04病理诊断 . 肿瘤的大小
接下来看一下肿瘤的大小，部分磨玻璃结节，由于肺组织离体后肺泡塌陷，病理报告中的可见癌组织通常比术前的CT报告中的小了2-3mm，其他实性结节在标本取出时因挤压变形，也可能与术前CT显示的大小有一定偏差，不必纠结。肿瘤大小自然是越小越好，一般越小的肿瘤分期越早。
05病理诊断 . 切缘
支气管切缘或者肺切缘则是用来判断肿瘤是否被完整的切除，大部分手术成功的患者都是切缘阴性，如果切缘阳性，则可能需要二次手术来彻底切除肿瘤。
06病理诊断 . 转移前表现
肺癌在发生转移前常常以脏层胸膜累及、脉管内癌栓及气腔内播散的形式对周围组织侵犯。其中，目前仅有胸膜累及作为肿瘤的分期标准，其他两项虽也是肿瘤不良预后的危险因素，但还未用于分期诊断。不管出现上述哪种侵犯形式的阳性情况，都需要听从医生的建议来决定在术后是否要继续抗肿瘤治疗。
