十余年来，Z 女士饱受纤维囊性乳腺病、导管内乳头状瘤等多种乳腺疾病困扰，先后做过数次乳腺手术均未能根治。
2021 年年末的一天，Z 女士在洗澡时发现左乳头溢血，遂再次就医。广州泰和肿瘤医院特聘高级专家、乳腺学科带头人苏逢锡教授为 Z 女士诊疗时发现，除了双侧乳腺多发实性结节，其左乳头上亦有肿物，疑似为导管瘤。
苏逢锡教授建议 Z 女士进行手术：将双侧乳腺及左乳头上的肿物切除，并进行病理检查，以明辨病变性质和肿瘤类型，再制定下一步的治疗方案。
一次常规手术，却有“意外发现”
近期，广州泰和肿瘤医院的乳腺外科团队为 Z 女士施行了“双乳肿物微创切除术 + 左乳病变腺叶切除术”。
术前的影像学资料提示，Z 女士的左乳 12 点钟方向、右乳 10 点钟方向及 12 点钟方向等多个位置均有肿物。术后的病理报告则证实，这些在影像学中已发现的病灶均为良性肿瘤。
然而，在这次常规手术中，经验丰富的医生们还“意外发现”了一些此前的影像学资料中未出现的可疑病灶。
手术当天，广东省医疗行业协会乳腺整形修复分会主委、乳腺外科资深专家李顺荣副教授为 Z 女士进行肿物标记定位。他在详细的检查后发现，Z 女士的右乳还有几处可疑病灶。
其中一个可疑病灶位于 Z 女士右乳晕的 11 点钟方向。李顺荣副教授切出部分肿物组织送往病理科检验。经术中冰冻切片检查，结果考虑为良性。但出于对肿物组织形态的怀疑，经验丰富的病理医生还是进行了进一步的免疫组化检查。
病理诊断结果最终证实了外科医生和病理医生的怀疑：Z 女士的右乳晕 11 点钟方向肿物为低级别导管原位癌。
原位癌，也被称作是 0 期癌。它也是恶性肿瘤的一种，但属于癌症的最早期阶段。癌症之所以可怕，是因为会发生癌细胞的扩散，医学上称之为肿瘤转移。发生转移之后的转移病灶往往难以医治。而在乳腺原位癌阶段，肿瘤只在乳腺导管内生长，尚未出现癌细胞的转移，因此其治疗效果最好。如果发展成浸润癌，癌细胞突破乳腺导管之后就会增加癌细胞转移的机会，其疗效和预后就会大打折扣了。因此，原位癌的发现和及时治疗极为重要。
对此，Z 女士及家人感慨万分。“原本一直担心有问题的地方，肿物是良性的，未曾想是其他位置有了原位癌。”Z 女士的家人说：“李医生经验丰富、技术高超，发现了可疑病灶。病理科的医生同样认真负责，即使冰冻切片检查结果还未发现癌细胞，但他们还是凭借经验和责任心做了进一步的检查。这当中环环紧扣，任何一个环节的疏漏都可能无法及时发现早期乳腺癌。广州泰和肿瘤医院的医师团队真是不简单。”
确诊为原位癌后，Z 女士需进行一次手术，以彻底切除患者右乳的恶性病灶。随后，李顺荣副教授带领的团队再次为 Z 女士施行“单侧保乳乳腺癌改良根治术（右侧） + 右腋窝前哨淋巴结活检术 + 乳房内腺体重建术”。他们不仅为患者切除了乳腺癌病灶，而且同期重建其右乳腺腺体，获得了良好的乳房外观。
手术顺利完成，术中出血量小。术后病理结果显示：患者右乳的病灶切缘没有癌细胞累及，前哨淋巴结亦没有癌细胞转移。患者后续接受放疗和内分泌治疗即可。
在医护人员的悉心照料下，Z 女士恢复良好，术后第 5 日顺利出院。
▲ 广州泰和肿瘤医院配备了多款先进的影像诊断设备。
以交叉学科培养模式，提升外科医生的综合素质
对外科医生而言，除了精于医技，还需“独具慧眼”。影像诊断便是一项必备的临床基本功。李顺荣副教授介绍，尽管术前已有影像学结果描述，但他一般都会在术前再为患者进行一次影像学检查，做到“心中有数”。
从医多年来，李顺荣副教授已做过上万例的乳房超声扫描、钼靶阅片和微创手术，参与的乳腺微创手术超过 5000 例。乳腺癌保乳手术、改良乳腺癌根治术、乳房重建等各类手术亦是他的专长。
“我没有太多的秘诀，只是经过千锤百炼，才有了现在的专业能力。”李顺荣副教授表示，在经年累月的医学训练和临床实践中，他既精通影像诊断，也擅长活检手术。通过“临床-影像-病理”的反复对照，可以不断提高肿瘤影像诊断的准确率。
例如，当超声检查发现有异常时，及时通过活检进行验证就可依据病理诊断的结果去不断修正自己的影像鉴别能力。经过长期实践，当影像学诊断和病理诊断的结果日趋接近、吻合，诊断的准确率也就越来越高。
不过，每提高 1% 的诊断率，往往需要付出比常人多百倍的努力。因用眼过度，早年间，李顺荣副教授便患上了干眼症。
李顺荣副教授亦强调，针对乳腺疾病的影像检查和病理检验之间其实是存在信息鸿沟的。只有加强学科之间的交流，“超切结合”（即超声检查与病理切片检验相结合），才能缩小信息鸿沟。
广州泰和肿瘤医院的乳腺外科采用交叉学科培养模式，十分重视外科医生的综合素质培养。乳腺专科负责人苏逢锡教授坦言，广州泰和肿瘤医院的乳腺外科开科不到一年，已开展了众多类型的手术。从巨大良性肿物的微创切除，到巨大乳腺癌切除合并胸壁修复，以及国内乳腺整形修复最高难度的 DIEP 手术，均达到业界各类型乳腺手术的高水准。
“广州泰和肿瘤医院的乳腺外科团队所接受的培养周期更长，培训体系更多样化，综合能力更强，未来一定会有更优异的表现。”李顺荣副教授评论道。
