随着绷带一层层地解开，看到小静（化名）手术后的重建乳房，小静妈妈长长地舒了一口气，这些天揪着的心终于放下来了，脸上也露出了好久未见的笑容。 她的两个女儿，在刚刚过去的两个月中，相继确诊乳腺癌，并进行了手术。 年轻姐妹先后患癌，巧合还是遗传？ 小静是她的小女儿，今年21岁，刚刚上大学一年级。一个月前，小静的亲姐姐小莹（化名）因为左乳头血性溢液，刚刚在浙大妇院做完手术, 术后确诊为左乳腺癌。 就在小莹接受手术并在术中确诊乳腺癌的第二天，妈妈便带着21岁的妹妹小静来到了浙大妇院乳腺外科门诊——还在上大学的小静跟姐姐一样，症状也是乳头溢血，不过她是双乳头溢血，而且已经持续1年。 因为不痛不痒，年纪又轻，大家都没有引起足够的重视。 但是姐姐确诊乳腺癌这件事，让妈妈紧张了起来。同样的症状，姐姐一个月就是癌，妹妹都一年了，会不会更严重？ 门诊医生范扬帆为小静检查之后发现，她的双侧乳头均有多孔溢血。考虑到姐姐有同样的体征，并确诊了乳腺癌，就立即把妹妹收住入院，进行进一步的检查。 “我们跟她妈妈讲，妹妹的情况有可能不乐观。双乳头这么多孔有溢血，病史也较长，导管内乳头状瘤可能性比较大，只是不知道有没有恶变的。不过21岁女孩子，双侧的、多孔的溢血，患乳腺癌是非常罕见的。 但因为之前有她亲姐姐患癌症的情况，还是建议她进行进一步的检查以及手术活检，希望最终结果是好的。” 范医生的话让小静和妈妈的情绪稳定了很多，但随后的病理报告却再次把她们的心拉回谷底： “双侧乳腺导管内乳头状瘤伴多灶低级别导管原位癌。” “医生，怎么办啊？她还这么年轻，还没结婚还没生孩子，乳房能不能保住？以后会不会有生命危险？”小静妈妈非常焦急。 针对这样特殊的、年轻的双侧乳腺癌患者，小静的主管医生万芳副主任医师和团队中的陈芳芳、范扬帆医生一起对小静的情况进行了分析： 21岁，年纪很轻，双侧乳腺癌，其姐姐也患乳腺癌，这其中会不会有遗传基因的秘密？ 团队首先为她进行了乳腺癌遗传基因BRCA的检测： BRCA基因是一个女性高危基因，著名影星安吉丽娜·朱莉就是因为在这个基因上存在家族遗传问题，所以患癌症的概率很高。因此，她选择了尚在年轻美丽的时候就切除乳房和卵巢，避免以后癌症的发生。 如果小莹小静两姐妹真的有BRCA1/2基因突变，等到之后她们年龄大了，可能还需要做预防性的卵巢切除手术。 幸运的是，检查结果显示，她的BRCA基因没有突变。也就是说小静的乳腺癌不是因为基因突变引起的，属于散发性乳腺癌，没有遗传性。 手术是必然要做的，但是在方式选择上，小静的妈妈提出，能不能不要切除乳房。 “你们说我女儿的病情还是很早期的，那可不可以不切乳房啊，切掉了她以后还怎么生活呢？” 万芳副主任医师告诉小静妈妈，结合小静的病史，双侧乳头血性溢液，术前磁共振显示多发导管内病变，范围占据大半个乳房。术中可见病灶沿导管分布，多发广泛，不适合保乳，甚至因为存在血性溢液，连乳头都不一定能够保留。 也就是说，为了治病，小静真正的“乳房”是保不住的。 但是，小静还可以拥有一个“新”乳房。 万芳医生团队为小静量身定制了乳房重建手术方案，可以保留住“乳房”的外形。 乳房重建手术，主要是针对因为病理原因切除乳房后，失去正常乳房形态的患者的一种手术。 乳房重建术主要分为两类： ①利用假体或扩张器进行乳房重建，假体就是正常人隆胸用的硅胶假体； ②用自体组织进行乳房重建，自体组织目前用的比较多的是背上的背阔肌、腹部的腹直肌，使用肌肉和脂肪进行乳房的填充，以保持乳房的外形，所以称为乳房的重建术。 所谓的一期重建，就是在切除乳房的同一次手术时进行乳房重建，也叫即刻重建；二期重建也叫延迟重建，对于已经先前进行了手术切除，想再次拥有乳房的外形进行的二次手术。 因为小静病情比较早期，术后不需要放疗及化疗，所以可以考虑进行一期重建，也就是在切除的同时就重建乳房形态。 “悄悄告诉你，安吉丽娜朱莉做的也是这个手术哦，小静做的算是明星同款呢~”万芳医生风趣地安慰母女俩。 经过讨论和沟通，医生们决定给小静采用假体做重建。 乳房重建术假如使用假体进行操作，可能损伤小一些，疼痛轻一些。如果使用自体组织进行乳房重建，比如背上的背阔肌、腹部的腹直肌，患者的背部或者腹部会有相应的一些手术切口、手术瘢痕，这种情况相当于是在乳腺手术以外，还有额外的手术瘢痕，因此疼痛相对增加。 手术面临新问题，技术保障解难题 小静还未婚未育，双侧乳腺癌，病理分期早，适合做即刻重建。但是，小静和医生还面临一个巨大的挑战，她是一位特殊体型的肥胖患者，体重高达234斤！ 这意味着手术难度和术后并发症相较于正常体型的女性来说，系数会显著增加。 万芳医生团队经过研究，为小静制定了双乳保留皮肤的单乳切除+双侧假体植入的一期乳房重建。手术由万芳副主任医师主刀，她的丰富经验化解了体型带来的问题。 术中冰冻（病理检查）提示，双侧乳头后方切缘也有问题，所以手术中一并切除了乳头。但是保留了乳晕，使外观得到了最大限度的保留，为后续乳头的重建预留了便利。 手术非常成功，根据妹妹的病情，不用化疗，后续只要定期复查就可以。 不过，乳房重建过后还需要一段时间的适应期，妹妹因为体重原因，适应期也会相应延长，需要专业的医疗照顾。现在，她已经在浙大妇院乳腺外科静养了半个多月，恢复状况良好，在专业医护的照顾下也没有发生并发症。再继续观察一些日子，就可以回学校上学了。 尽管妹妹最后达到了最理想的结果，但是对于乳腺癌来说，“拖坏”也是让乳腺外科医生心痛不已的事。 尤其是对于比较容易看得见的症状和体征，比如像小静这样的乳头溢液，更需要关注，发现后尽快治疗。 造成乳头溢液的原因很多。可以是生理性的，也可以是病理性的。可以是乳腺本身疾病引起的，也可以是其他内分泌疾病作用于乳腺导管引起的。其中病理性乳头溢液常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、导管扩张症、乳癌等。 “根据溢液的性状不同，可以提示不同的疾病。对于血性的，咖啡色的，持续存在的溢液，必须引起重视，如果不仅有血性溢液还伴有肿块，就更加需要引起重视，千万不要拖。” 小静的主治医生陈芳芳也说，“其实，乳腺癌在所有癌症，包括女性的几个重要恶性肿瘤癌症之中，都属于出现症状比较早，也比较好及时干预治疗的。” “目前医疗水平还不能达到像宫颈癌一样能够直接预防乳腺癌的疫苗或方法，预防乳腺癌最主要的还是要定期体检，早期发现，早期治疗。” 现在，乳腺原位癌的生存率可达98.5%以上，I、II期乳腺癌的5年以上生存率也可以达到90%以上，而且越早期的乳腺癌，保乳和乳房重建的几率也越大，真的可以达到治愈疾病和保留外形的“兼得”。 不过，尽管目前的遗传学检查没有提示小静和亲姐姐同时患病的基因原因，但是就小静个体来说，她的体重严重超标，属于肥胖体型，而肥胖也是乳腺癌的高危因素—— 肥胖患者体内雌激素水平会升高，患乳腺癌风险也会增加。所以医生也嘱咐小静，出院之后要注意控制体重，增加运动。 万芳医生说，虽然乳腺癌多见于中老年女性，但是随着社会节奏加快，压力增加，年轻乳腺癌包括未婚未育的年轻乳腺癌患者也越来越多。 年轻乳腺癌患者复发转移和死亡风险更高、临床预后更差。而且年轻乳腺癌患者往往更具有遗传倾向，因此可能需要在局部和全身治疗决策的制定中有更进一步的考虑。 年轻乳腺癌患者在治疗上除了常规的手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗等方式外，还需要考虑对患者外形恢复、生育功能的保护、甚至还有妊娠期间母婴的监护和管理，有时还需要辅助生殖技术的帮助。 浙大妇院在这方面就有着绝对优势：在乳腺外科之外，医院的妇科、生殖科、产科等相关科室的医疗力量也非常强大，对于年轻乳腺癌治疗方案的选择，以及之后她们的生育、生活都会有更全面的考虑。 为了这些年轻却经受风雨的花朵，我们将会努力帮助她们走出阴霾，重建信心。除了去除病痛、恢复健康，浙大妇院也会用专业的医术和丰富的经验，守护美丽，和她们一起开启新的、依然能够绽放的人生。 保住外形，为年轻女孩“再造”乳房
乳腺癌年轻化，我们治疗有办法
