乳腺癌是中国女性中发病率最高的恶性肿瘤，近年来其发病率呈现出持续上升的趋势。依据国家癌症中心的数据，2022年我国女性乳腺癌的新发病例数约为35.72万例。放射治疗（放疗）作为乳腺癌综合治疗不可或缺的一部分，能有效地消除患侧乳房、胸壁以及区域淋巴结内潜在的癌细胞，显著降低局部和区域复发的风险，提高患者的长期生存率。然而，在放疗过程中，心脏、冠状动脉和肺部等重要器官因邻近靶区，存在遭受辐射损伤的风险，尤其对左侧乳腺癌患者而言。此外，呼吸运动导致的靶区位置周期性变化，可能影响放疗的精确性。
内嵌RPM系统的TrueBeam直线加速器
PART.01
厦门大学附属第一医院肿瘤放疗科采用先进影像引导的容积旋转调强放疗（VMAT）和螺旋断层放射治疗系统（TOMO），以实现乳腺癌的精准放疗。
近日，李夷民主任带领团队在TrueBeam平台上联合RPM（Real-time Position Management）门控技术，成功完成了我院首例深吸气屏气（Deep Inspiration Breath Hold, DIBH）状态下的乳腺癌患者放疗。DIBH作为一种呼吸管理模式，要求患者深吸一口气后暂时屏息，这一动作促使胸腔扩张，心脏向后下方移动，远离靶区，同时肺部充气膨胀，使更多的肺组织移出主要照射范围。运用DIBH技术后，本例患者的心脏平均剂量较自由呼吸状态下减少了51%，冠状动脉左前降支的平均剂量减少了44%，最大剂量减少了37%，患侧肺的V20（接受20Gy以上剂量的肺组织比例）减少了2.3%，平均量减少了10.5%。这将显著降低心脏病和放射性肺炎的发生率，改善患者的生活质量。同时，患者在治疗期间保持深吸气状态并在同一呼吸相位下进行治疗，提高了治疗的准确性和一致性。DIBH技术不仅保护了心肺功能，还确保了放疗的质量。
DIBH（左）和非DIBH（右）状态下剂量分布
实施DIBH通常要求患者能稳定保持30秒以上的屏息状态，而据报道，绝大多数乳腺癌患者能够满足这一要求。
治疗前，治疗师会指导患者进行呼吸训练，随后进行屏息状态下的定位验证；治疗时，指示患者进行憋气和自由呼吸。即使在DIBH过程中突然无法继续屏息，患者无需过度担忧，因为RPM系统会实时监控并记录患者的呼吸曲线，与直线加速器联动，仅在深吸气达到预设阈值时自动启动加速器治疗，一旦脱离屏息状态，机器即刻停止射线发射，确保治疗的安全性和精确性。我们采用切线容积旋转调强（tVMAT）进行放疗计划设计，这种短弧照射方案能减少患者的屏气次数和时长，同时降低正常器官或组织中低剂量区的体积。
DIBH的实施不仅依赖于先进的放疗设备，还需要整个放疗团队的紧密合作：医生负责筛选病人并制定治疗方案；物理师设计、验证治疗计划，确保放疗设备的质控；治疗师进行呼吸训练和日常治疗；护士及其他辅助人员关注患者的心理和生理状态，保障患者在治疗全程的舒适和安全。这项技术的成功应用标志着我科在肿瘤精准放疗领域达到了新的高度。我们正积极探索该技术在其他部位的应用，以期让更多患者受益于精准放疗。
厦大附一肿瘤放疗科
肿瘤放疗科是厦门市最早建立的肿瘤病区，是厦门市肿瘤中心，厦门市领先学科，福建省临床肿瘤学重点专科建设单位，国家临床重点专科建设单位，是闽西南最大的肿瘤医学中心及较高水平的肿瘤诊疗基地，是福建省首批放射肿瘤学国家住院医师规范化培训基地，建设有厦门市放射肿瘤学重点实验室，于金明院士名医工作站，是厦门市肿瘤质量控制中心挂靠单位。年放疗病人为全市最多，全方位开展各种肿瘤的三维，IMRT，VMAT，SBRT，SRT等肿瘤精确放射治疗及基础研究与临床诊治。科室累计取得厦门市科技进步奖一等奖、二等奖、三等奖及福建省科技进步奖三等奖等。
肿瘤放疗科党支部积极探索推进学习型+服务型党支部建设的新方式、新途径，依托支部“医你知所想 放疗护健康”党建品牌的创建工作，推进“把支部建在科室上”，坚持党建引领学科发展，曾评为市卫健系统先进基层党支部，并成功创建“全国青年文明号”。
科室学科带头人林勤教授为厦门大学教授，肿瘤学博士生导师，厦门大学附属第一医院党委副书记兼同安院区（厦门第三医院）执行院长、主任医师。拥有“国务院政府特殊津贴专家”、第六届“国之名医（优秀风范）”、福建省高层次人才、厦门市第十批拔尖人才、厦门市“海纳百川”领军人才等称号。M.D. Anderson Cancer Center访问学者。主要研究领域为分子影像引导下的恶性肿瘤精确放疗和放射外科治疗（SBRT）及放疗联合免疫治疗等。学术兼职包括：中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常委兼头颈组组长、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗专业委员会常委等。
