近日，中山大学附属第三医院放疗科收治一例特殊乳腺癌病例。该患者于乳腺癌根治术后五年即出现局部复发，不仅需承受二次手术带来的身心创伤及经济负担，更面临肿瘤侵袭性增强导致的远处转移风险显著升高。经深入追溯治疗史发现，该患者术后未遵医嘱严格执行术后辅助放射治疗，这一关键治疗环节的缺失与本次肿瘤复发存在明确相关性。放疗作为乳腺癌治疗的核心手段之一，通过高能射线精准杀灭残留癌细胞，降低复发风险。尤其对于保乳术后患者，放疗是必做的一个环节，能将局部复发率从30%降低至5%以下。 哪些乳腺癌患者需要放疗？ 放疗适应证需结合病情精准判断，主要包含以下情况： 1、保乳术后患者：原则上均需全乳放疗，但70岁以上、肿瘤≤2cm且激素受体阳性的低危患者可豁免放疗。 2、乳房全切术后高危患者： 1）肿瘤≥5cm或侵犯胸壁/皮肤； 2）腋窝淋巴结转移阳性。 3、复发或转移患者：骨转移及脑转移、全身远处转移等均可姑息性放疗甚至根治性放疗，显著提升生存质量，延长生命。 技术革新：从精准放疗到器官保护 在徐向英主任严格要求及乳腺癌诊疗指引下，中山三院肿瘤放疗科从放疗体位固定、CT模拟定位开始，到靶区勾画、放疗计划设计及验证，再到放疗实施上，每一步都坚守“团结协作、规范创新”的学科理念。 1、体位固定阶段：采用发泡胶、真空垫、体膜等标准的固定装置，实现放疗期间体位保持高一致性。 2、放疗计划阶段：采用调强适形放疗（IMRT），通过精准勾画靶区、设计放疗计划，实现精准放疗，同时通过严格限制重要危及器官的靶区受量，着重保护患者的心脏、肺等重要器官。 3、放疗实施阶段：每次放疗前都通过CBCT技术，监控靶区、器官位置并精准匹配照射区域；目前已推进光学体表监测技术的引入，通过实时追踪呼吸运动，进一步将放疗体位误差控制在毫米级。 图1放疗体位固定装置 图2 放疗实施过程 图3 假体/扩张器植入术后放疗TPS图 图4 保乳术后放疗TPS图 图5 改良根治术后放疗TPS图 图6 CBCT技术精准匹配 乳腺癌放疗全流程中的人文关怀 1、隐私与操作规范：增加女性技师操作，严格“一出一入”制度，确保隐私保护。 2、皮肤护理要点： 1）照射区皮肤避免摩擦（禁胶布、抓挠），可涂医生推荐保护剂（如三乙醇胺乳膏）。 2）穿宽松V领棉质衣物，避免胸罩/饰品；清洁用温水，禁用香皂/化妆品。 3）防晒、防冷热刺激，禁止泡澡/游泳。 3、健康管理建议： 1）每日患侧手臂功能训练（爬墙、外展等），避免负重或下垂，多叉腰保持腋窝干燥。 2）加强营养，适度运动，规律作息。 乳腺癌放疗中常见副作用及应对措施 1、皮肤反应：分级管理，从轻度发红到破溃渗液，需按医嘱使用药物或敷料。注意：放疗结束后2-3周仍需持续护理，直至皮肤愈合。 2、黏膜损伤：口腔黏膜保护：加强漱口，避免过热或坚硬食物；咽痛时可药物治疗。 3、疲劳与血象监测：尤其是同步使用其他抗肿瘤药物（靶向药、内分泌药等）的患者，建议每周复查血常规，及时处理白细胞降低等问题。 突破认知误区：这些传言不可信！ 1、“放疗会传染”：外照射治疗后体内无放射性残留，可安全接触家人。 2、“心脏受损不可避免”：精准放疗及器官保护等先进技术的支持下，患者可长期生存，心脏毒性可防可控。 3、“必须剃光腋毛”：仅需清洁皮肤，除非毛发影响定位标记。 中山三院放疗科在国内著名放疗专家徐向英主任的带领下，团队始终秉持“团结协作、规范创新”的理念，以"精准放疗"为核心，融合先进技术与严格质控，实现乳腺癌放疗"高能低毒"；同时创新人文关怀模式，通过隐私保护、心理支持等举措，让患者在规范治疗中保有尊严与生活质量，真正践行"疗效与温情并重"的医疗理念。 科室简介 学科理念： “团结协作 规范创新” 中山三院肿瘤放射治疗科公众号 学科特色 科室创建于2018年3月，由中山大学引进的国内知名放射肿瘤学专家徐向英教授担任学科创始人及首任科主任。科室由肿瘤放疗病区、肿瘤放疗中心两大部门组成，目前病区拥有床位36张。 专科特色为肺部小结节及早期肺癌影像学诊断、脑胶质瘤、鼻咽癌及头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、妇科肿瘤、前列腺癌、直肠癌等的精准放射治疗、放化疗及免疫综合治疗。 岗位结构多样，主要由医师、护师、物理师、技师等岗位组成。 人才队伍 目前学科工作人员共36人，医师9人（教授1人，主任医师1人、副主任医师2人、主治医师1人及住院医师5人）；护士12人（主管护师3人）；物理师4 人（中级职称2人）；技师9人；文员1人；辅助人员1人；团队中博士6人，硕士6人，博士后导师1人。 放疗设备 实现技术 可完成立体定向放疗(SBRT)或体部立体消融放疗(SABR)、容积调强放疗(VMAT)、图像引导放疗(IGRT)、调强放疗(IMRT) 及三维适形放疗(3DCRT)等多种精准放疗技术，能够做到高精度、高剂量、高疗效和低损伤。目前，大部分患者放射治疗误差范围可控制在1mm以内，另外中山三院肿瘤放射治疗科所有盆腔患者（宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌及直肠癌等）治疗全程进行膀胱超声尿量控制，确保患者治疗位置的精准性及重复性，为癌症患者提供强大的精准放射治疗设备支撑和技术保障。 
肿瘤放射治疗科病区医生办公室:020-85253530
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