48岁的老韩被确诊为非小细胞肺癌脑膜转移后，来到复旦大学附属肿瘤医院肺癌脑转移多学科联合门诊随访。截至目前，距确诊已整整过去了4年。这期间，多学科团队通过神经外科手术联合靶向、化疗等综合治疗，控制了疾病进展，打破了脑膜转移中位生存期不足9个月的"魔咒"。
确诊肺癌脑膜转移
2020年，老韩在无诱因下出现快速进展的头痛伴肢体抽搐，就诊外院后，通过影像以及脑脊液穿刺，确诊为非小细胞肺癌脑膜转移伴颅内高压。同年6月，他来到复旦大学附属肿瘤医院肺癌脑转移多学科门诊。
多学科"组合拳"治疗方案
神经外科主任曹依群教授和放疗中心副主任樊旼教授带领团队，通过耐心询问病史、查体、阅片，确认肺癌脑膜转移快速进展伴颅内高压诊断成立。经过包括放疗科、肿瘤内科、影像科在内的肺癌脑转移多学科团队专家讨论，团队为老韩制定了综合治疗策略：先用神经外科手术降低颅压，待情况平稳后行原发灶穿刺，明确病理及分子病理，再选择后续治疗方案。
精准治疗：有靶打靶，无靶化疗
肺癌脑膜转移患者面临两大问题：一是脑膜转移后脑脊液吸收障碍，引起严重颅内高压，危及生命；二是脑膜转移瘤对全身化疗敏感性差，肿瘤负荷进行性加重，会缩减生存期。团队决定"两条腿走路"：
一方面，先行神经外科脑室腹腔分流手术，将多余的脑脊液引流至腹腔吸收，解除颅高压，缓解高颅压危及生命的燃眉之急；另一方面，对非小细胞肺癌这一原发疾病导致的颅内肿瘤及全身转移进行精准全程管理，明确肿瘤的病理与基因突变情况，"有靶打靶，无靶化疗"——有敏感基因突变先口服靶向药物，无驱动基因突变或靶向药物耐药后给予鞘内化疗。
此外，神经外科应用脑室Ommaya囊植入术的序贯脑室内化疗替代腰穿鞘内化疗，大大减轻了患者痛苦，提高了依从性和化疗规律性，延长了生存期。
4年随访：疗效远超平均
2020年6月，老韩接受脑室腹腔分流手术，术后头痛症状明显缓解，术后3天即可下地活动，未再出现头痛、癫痫，视物也较术前清晰。肺穿刺提示EGFR突变，随后接受EGFR三代靶向药物治疗；靶向药物耐药后又进行了全身化疗。在随后的每半年中，老韩按时随访，至今已4年。
给肺癌脑膜转移患者的启示
文献报道，肺癌脑膜转移患者的中位生存时间仅为4-9个月。老韩的疗效远超该疾病平均中位生存期。回顾分析发现，脑膜转移常见于驱动基因阳性的肺癌患者，出现头痛、视物模糊、行走不稳等高颅内压症状，以及听力下降、面瘫、肢体疼痛无力、大小便障碍等神经侵犯症状时，应警惕脑膜转移的发生。
对于肺癌脑膜转移合并高颅内压的患者，神经外科行脑室腹腔分流手术可有效缓解颅内高压症状，提高生活质量，并为后续综合治疗创造条件。针对脑膜转移，经Ommaya囊脑室内化疗可有效控制肿瘤进展。依托肺癌脑转移多学科团队的全程管理，更多患者有望获得长期生存。
