随着肺部结节的检出率越来越高，不少人谈之色变。浙江省人民医院胸外科副主任王海涛主任医师经常在门诊遇到忧心忡忡的患者急着来求助：“报告显示有肺结节，这该怎么办呀？” 其实，检查出肺结节甚至是磨玻璃结节，不要惊慌。70%的磨玻璃结节发展很慢，无须急忙手术“一刀切”，更不是切得越多越好，随访才是上策。 今天，就为大家仔细讲讲肺结节的这些事~ 按性质分类，肺结节可以分为良性结节和恶性结节。 ● 良性结节：常见的有炎性结节、钙化病灶、肺内增殖灶等 ● 恶性结节：包括各种类型肺癌、淋巴瘤和其他器官的转移灶等良恶性结节这样区分
从影像学表现上看，根据结节的实性成分，可以分为实性结节和非实性结节，非实性结节常被称为磨玻璃结节，又可以细分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
所以我们常听到的磨玻璃结节只是一种表述性称呼，纯磨玻璃结节有可能是肺癌，但是一般在生长方式上表现为惰性，早期转移概率很低。
查出肺结节这样考虑
大部分肺部结节都是通过胸部CT检查发现的，在拿到CT报告后，我们可以先做一个排除法。CT报告上如果是“纤维条索”“钙化灶”“钙化斑”等描述，那么这个肺部结节大概率是良性的。
对于其他的CT影像显示肺结节，首先看结节的大小。
● 直径≤5mm的结节，不需要特别担心；
● 直径在5～10mm的结节，可以寻求以胸外科医生为主的多学科团队进行诊断讨论；
● 直径＞10mm的结节，很有必要引起重视，最好及时就诊，通过专科医生判断肺部结节良恶性，评估手术指征。
这些结节需要及时手术
当肺结节初次被发现后，我们一般会建议患者先随访观察这个肺结节的变化情况。
出现这些情况就要考虑进行手术治疗了：
- 在复查过程中，纯磨玻璃结节直径增大或密度增大；
- 亚实性结节直径＞8mm，抗炎后复查无明显变化或实性成分增多；
- 实性结节直径＞15mm，或直径在8～15mm，且存在分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等；
- CT 报告直接说明考虑肺癌的。
肺部结节手术的类型
肺部手术经历了从大切口开胸到胸腔镜辅助小切口，再到胸腔镜下肺微创手术这样一个逐渐发展的过程。
传统开胸手术在大多数人印象中是高风险手术，术后痛苦和风险程度都让人难以承受。
其实，当前大部分肺结节手术首选都是微创手术。胸腔镜手术一般在胸壁上开1个1厘米切口置入胸腔镜，再开1至2个2～4厘米左右的小切口。根据切口数目多少，胸腔镜微创手术又可分为三孔法、两孔法和单孔法。在临床上，主刀医生会根据实际情况做出最合适的选择。
与传统手术相比，胸腔镜微创手术创伤小，术后疼痛轻，对肺功能影响小，全身应激反应小。
胸外科
浙江省人民医院胸外科在国内率先开展胸腔镜手术，目前开展的各类胸腔镜微创手术占科室总手术量的70%以上，全胸腔镜肺癌根治术、食管癌根治术、肺叶切除术、肺段切除术、胸腺瘤等纵隔肿瘤切除术、气胸肺大泡切除术、手汗症胸交感链切断术、漏斗胸NUSS等微创手术均处全省领先、全国先进水平。胸腔镜单孔、单操作孔、三孔、四孔、3D-胸腔镜等各类胸腔镜微创手术广泛开展。
