放疗是通过放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法，在乳腺癌治疗中占有重要地位，与外科手术相辅相成。以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代医学乳腺癌精准医疗结合的分型-分阶段治疗可以扬长避短，优势互补，在乳腺癌的防治中发挥重要作用。中医药在减轻乳腺癌放疗过程中的毒副反应方面具有独特的优势，有效地弥补了现代医学乳腺癌治疗方法的不足。本期【中医肿瘤资讯】重点介绍了乳腺癌放疗相关不良反应的中医药管理。oor帝国网站管理系统
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，其原理是利用高能量放射线照射癌细胞，当射线进入身体后，通常要经过一些正常组织才能到达肿瘤，途中难免损害四周正常的细胞，造成副作用。乳腺癌最常见的放疗相关不良反应为放射性皮肤损伤和放射性肺损伤。
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放射性皮肤损伤（radiation skin injury）
轻度放射性皮肤损伤无需治疗即可自愈，严重的放射性皮肤损伤患者可能会发生难愈性创面坏死、溃疡，反复发作并伴有较严重的疼痛反应，患者被迫停止放疗，严重影响放疗的效果。oor帝国网站管理系统
可选用冰片、黄柏、紫草、黄连、大黄、黄芩、麻油、甘草、虎杖、金银花、白芷和当归。此外，还可配伍止血生肌止痛的血竭和三七；补血活血通络的地龙和当归；理气燥湿化痰的苍术、陈皮和厚朴；养阴清热的天花粉和枸杞子。
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可选沙参麦冬汤（《温病条辨》）合仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。
药物组成：地黄、玄参、丹皮、麦冬、沙参、天花粉、金银花、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草、芦根、没药、皂角刺和威灵仙。
放射性肺损伤（radiation-induced lung injury）
放射性肺损伤即胸部恶性肿瘤放射治疗后的常见并发症，发生率约为5％～15％，轻者无明显症状，重者可引起肺广泛纤维化，呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。
放射性肺损伤急性期可分为热毒犯肺、痰热郁肺、肺燥阴亏和气阴两虚四个中医证型。
①热毒犯肺oor帝国网站管理系统
方药推荐：千金苇茎汤（《备急千金要方》）或麻杏石甘汤加减。
组成：苇茎、桃仁、薏苡仁和冬瓜仁；或炙麻黄、生石膏、杏仁和甘草。
组成：黄芩、栀子、桔梗、麦冬、贝母、橘红、茯苓、桑皮、知母、瓜蒌仁和甘草。
方药推荐：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）或百合地黄汤（《金匮要略》）或沙参麦冬汤（《温病条辨》）。
组成：玄参、麦冬、生地、炙甘草、白芍、薄荷、贝母和丹皮；或生地和百合；或桑叶、石膏、甘草、胡麻仁、真阿胶、枇杷叶、人参、麦冬和杏仁。
方药推荐：生脉散加减（《内外伤辨惑论》）或百合固金汤加减。
组成：人参、麦冬和五味子；或百合、生地、熟地、当归、阿胶（烊）、紫菀、川贝母、知母、麦冬、玄参、制大黄、桃仁、?虫、僵蚕和生甘草。
胸闷气急反复发作，X线胸片提示肺叶间有积液或包裹性胸腔积液者，可加赤茯苓、桑白皮和麻黄；
放射性肺损伤纤维化形成期可分为气虚血瘀、血瘀气滞和肺肾两虚三个中医证型。
主症：面色晦暗或口唇发暗，干咳少痰，胸闷，胸痛，甚至动则气促，呼吸困难，倦怠无力。
方药推荐：生脉散（《内外伤辨惑论》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
组成：生黄芪、赤芍、当归、川芎、地龙、桃仁和红花；或党参、麦冬、五味子、桃仁、红花、熟地、白芍、当归和川芎。
组成：生地、桃仁、红花、炙甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗和牛膝。
方药推荐：生脉散、补肺汤（《永类钤方》）加减者重在治肺，选用左归丸、右归丸者重在治肾。
组成：党参、麦冬、五味子、熟地、黄芪、款冬花、桑白皮等重在治肺；熟地、山药、枸杞、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、附子、肉桂、杜仲、当归等重在治肾。
中医认为放射线属“火热之毒”，在治疗肿瘤的同时易耗气伤阴，放疗中减毒的中成药应遵循清热、滋阴、平补气血的原则（详见表1），可选用安多霖胶囊、健脾益肾颗粒、贞芪扶正胶囊、人参固本口服液、正元胶囊等药药物治疗。
表1. 乳腺癌放疗期间中成药应用表oor帝国网站管理系统
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乳腺癌放疗相关不良反应目前尚欠缺特效治疗手段，中医辨证分期论治提供了新的治疗思路，可与西医治疗相结合，探寻更有效的诊治方法，缓解病人痛苦，提高疗效。
此外还应注意，病是动态演化的过程，治病不可拘泥于一病一证，应循病势演变，抓辨治节点，划分病理阶段，分病为证，同时应心中有度，注意截断病势，把握临床辨证分期，随证治之。oor帝国网站管理系统
中国中西医结合学会肿瘤专业委员会, 北京乳腺病防治学会中西医结合专业委员会, 北京中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治全国专家委员会,等. 乳腺癌中西医结合诊疗共识[J]. 中国医学前沿杂志：电子版, 2021, 13(7):21.oor帝国网站管理系统
