中医认为化疗药物属药毒,进入身体后会损伤脾胃、气血,导致人体脏腑功能失调,气血阴阳不和,从而出现一系列症状,中医通过调整人体脏腑、气血、阴阳来达到改善症状的作用。乳腺癌患者化疗期间以及化疗后出现的骨髓抑制、疲乏、恶心呕吐、周围神经损伤、心脏毒性、肝损伤、肾脏毒性、化疗药外渗、疼痛、脱发等,可以通过中药来改善症状。中医药在减轻乳腺癌化疗过程中的毒副反应方面具有独特的优势,有效地弥补了现代医学乳腺癌治疗方法的不足。
乳腺癌化疗相关不良反应管理
乳腺癌化疗最常见的不良反应包括骨髓抑制、疲乏、恶心呕吐、周围神经损伤、心脏毒性、肝损伤、肾脏毒性、化疗药外渗、疼痛、脱发等。严重者会导致化疗药物减量、中断甚至停止。越来越多的证据表明,中医药治疗能减轻某些化疗相关不良反应,可依据中医辨证论治原则确定治疗方法,依据证型选择理法方药,具体治疗推荐如下。
饮食停滞
主症:呕吐酸腐量多,嗳气厌食,脘腹胀满,得食则甚,吐后反快。
次症:大便秘结或溏泄,气味臭秽。
舌脉:舌苔厚腻,脉滑实有力。
治法:消食化滞,和胃降逆。
方药:保和丸加减(《丹溪心法》)。
组成:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘和莱菔子。
辨证加减:
口苦、口臭、大便秘结者,可加藿香、大黄、黄连。
肝功能异常者,可加柴胡、茵陈、五味子、田基黄、鸡骨草。
气血两虚
主症:心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,乏力,纳呆食少。
次症:面色无华,汗出肢冷,胸闷,四肢麻木,骨髓抑制。
舌脉:舌淡红,脉细弱。
治法:益气补血,健脾养心。
方药:归脾汤加减(《济生方》)。
组成:白术、黄芪、党参、陈皮、熟地、川芎、酸枣仁、木香、大枣和生姜。
辨证加减:
兼阳虚汗出肢冷者,可加炮附子、鹿角胶、煅牡蛎。
兼自汗盗汗、胸闷心烦者,可加麦冬、五味子、丹参。
肝功能异常者,可加茵陈、五味子、田基黄、鸡骨草。
四肢麻木者,可加鸡血藤、桑枝、桂枝。
脾肾亏虚
主症:饮食稍多即欲呕吐,时发时止,食入难化,胸脘痞闷,不思饮食,四肢不温,脱发。
次症:面色白,倦怠乏力,脘腹痛,腹胀腹鸣,纳呆恶食,腰膝酸软,水肿,肢体麻木等。
舌脉:舌淡胖,舌边齿印,脉微或沉细。
方药:附子理中汤(《阎氏小儿方论》)。
治法:温阳驱寒,益气健脾。
组成:附子、党参、白术、干姜和甘草。
辨证加减:
呕吐甚者,可加砂仁、半夏。
大便溏泄者,可加山药、莲子肉、炒扁豆。
大便干,阳虚便秘者,可加肉苁蓉、益智仁、菟丝子。
小便频数,夜间尤甚者,可加枸杞子、桑椹、乌药、益智仁。
四肢麻木者,可加鸡血藤、桑枝、桂枝或辅以针灸治疗。
气虚血瘀
主症:乏力,心悸不安,胸闷不舒,胸部刺痛,四肢麻木。
次症:头痛,干呕呃逆,入暮潮热。
舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或有结代。
治法:补气健脾,活血祛瘀。
方药:四君子汤合血府逐瘀汤加减(《太平惠民和剂局方》、《医林改错》)。
组成:黄芪、党参、白术、茯苓、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、桔梗、牛膝和延胡索。
辨证加减:
兼血虚者,可加枸杞子、熟地。
兼阴虚者,可加麦冬、女贞子。
兼阳虚者,可加炮附子、桂枝。
兼痰浊者,可加瓜蒌、薤白、半夏。
胸痛甚者,可加三七、没药。
肝肾阴虚
主症:头晕耳鸣,口干目干,视力下降,急躁易怒,肢体麻木,两足萎软。
次症:乏力,胁部隐痛,颧红,脱发,失眠。
舌脉:舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴,疏肝,益肾。
方药:一贯煎合左归饮加减(《柳州医话》《景岳全书》)。
组成:生地、沙参、枸杞子、麦冬、龟甲胶和菟丝子。
辨证加减:
若心烦不寐者,可加酸枣仁、五味子、炒栀子、合欢皮。
神疲乏力明显者,可加太子参。
阴虚火旺明显者,可加知母、黄柏、地骨皮。
脱发者,可加桑椹、桑叶、旱莲草、黑芝麻。
口舌生疮者,可加黄柏、砂仁、生石膏。
中成药可从化疗前开始服用,贯穿整个化疗周期,此阶段与化疗配合的中成药应以扶正培本为主,选用补气养血、健脾和胃、疏肝益肾的药物,慎用清热解毒和破血药物。
乳腺癌化疗期间提高患者免疫功能的中成药可选择健脾益肾颗粒、贞芪扶正胶囊/颗粒、槐耳颗粒、康莱特注射液、艾迪注射液、复方斑蝥胶囊、参芪扶正注射液、人参固本口服液和正元胶囊(详见表1)。此外,生血丸、艾愈胶囊、生血宝颗粒、复方皂矾丸和复方阿胶浆可缓解化疗引起的骨髓抑制;香砂养胃丸和健胃消食片可缓解化疗引起的恶心呕吐;生脉注射液可缓解化疗引起的心脏毒性;大活络丹和强力天麻杜仲丸可缓解化疗引起的周围神经毒性(详见表2)。
表1. 乳腺癌化疗期间提高免疫功能中成药应用表
表2. 乳腺癌化疗期间减轻不良反应中成药应用表
小结
全国癌症统计数据显示,女性乳腺癌已超肺癌,成为全球发病率最高的癌症。近年来,随着多学科综合治疗手段快速发展,乳腺癌的病死率已逐年下降,但这些治疗会产生诸多副作用,而中医药治疗在缓解症状、改善生活质量、缓解焦虑情绪等方面有独到优势。根据西医治疗的不同阶段,配合中医药治疗疗效更佳。中西医结合治疗乳腺癌化疗引起的毒副作用,可以起到扬长避短,优势互补,有利于患者坚持长期治疗并提高治疗的依从性,在提高患者生活质量的同时最大程度地恢复健康。
注意:以上药物请在医生指导下正确使用。
·参考来源:《乳腺癌中西医结合诊疗共识》