到医院做手术，患者除了关心手术的安全性，也关心手术创伤大不大，出血量多不多，术后康复快不快。近年来，安全、住院时间短、费用更少的日间手术，为广大患者提供了便利。
在浙江大学医学院附属第二医院，每年开展的日间手术近3万台。
从今年3月开始，浙大二院在原有日间手术的基础上进行创新与改进，在全省率先推出“48小时快速康复手术”，将更多的四级手术纳入日间手术管理并常态化开展。目前，已实现了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、甲状腺癌、肺癌、髋关节置换术等高难度手术的48小时内出入院。
“我原本打算请长假的，真没想到，现在手术能这么快康复出院！”浙大二院甲状腺外科病房里，39岁的李先生（化名）喜出望外。
一个月前，他参加单位体检，检查发现一个直径1厘米左右的甲状腺结节，由于结节位置紧贴着气管，超声报告形态不是很好，前段时间李先生说话声音也有点沙哑。
结节到底是良性还是恶性？医生建议李先生到专科门诊做进一步检查。7月29日，李先生来到浙大二院甲状腺外科王勇主任医师的门诊，从影像资料来看，他的结节恶性的可能性较大，但最终还是要病理诊断来明确。
李先生做了穿
甲状腺乳头状癌
幸运的是，他的肿瘤仍处于早期，没有发生远端转移。经门诊评估，他的手术可以通过“快速康复模式”，手术前先把该做的术前评估都在浙大二院的院前准备中心完成，手术当天来医院住院并当天手术，做完手术后观察1天，符合出院标准就可以回家了，整个过程不超过48小时。
提前做了颈部CT、超声、血液化验、心电图等检查后，上周四，李先生来到浙大二院办理了入院相关手续，然后在日间手术中心等待手术。当天下午5点左右，李先生进入手术室，晚上7点多手术结束，8点左右返回病房。
“王医生很负责，当天晚上他做完手术已经11点多了，还来病房查房，确认手术患者情况都好才回家。”李先生说，他上周六出院，病区的医护人员详细嘱咐了回去后该怎么做，什么能吃什么不能吃，把出院后的注意事项交待得一清二楚。xrX帝国网站管理系统
54岁的叶女士（化名）情况和李先生相似。一个多月前，她因为肩膀酸痛，到家附近的医院做了个检查。结果意外发现肺部有一个直径8毫米左右的毛玻璃样结节，从形态来看不太好。
听说结节可能是恶性的，叶女士吓得晚上睡不着觉。7月20日，她来到浙大二院胸外科沈钢主任医师的门诊，经评估，她的结节确实恶性的可能性较大，而且位置处于胸膜下，随着病情进展可能会侵犯胸膜，建议手术切除。
“当天门诊，沈主任就帮我把所有术前检查单开好了。”叶女士说，她提前做完检查，上周四直接到医院做了手术，术中病理结果证实是原位癌，没有发生淋巴结转移，手术切除后不需要做化疗。
得知结果，叶女士悬着的心终于放下了。更让她感到意外的是，周六就能出院回家。“对患者来说，住院时间缩短，费用也节省了！”
以为髋关节置换手术至少住院一周 没想到48小时就能出院
如今在浙大二院，除了一些甲状腺癌、肺癌等肿瘤手术，一部分四级骨科手术，也已经纳入“48小时快速康复手术”范畴。
“都说伤筋动骨一百天，更何况是关节置换这样的大手术，我想这次住院一星期是至少的，没想到48小时就能出院！”
43岁的吴先生（化名）老家在丽水，他年轻时候就喜欢喝酒，这个习惯持续了20多年。时间一长，身体也渐渐亮起了红灯。从去年开始，他经常觉得双腿疼痛，左侧髋关节疼得尤其厉害，后来慢慢连走路都成了问题。
“刚开始以为是骨质增生，到当地医院检查，发现是股骨头缺血性坏死。”吴先生说，起初他是采取保守治疗，可吃了两个月的药，丝毫没有改善。
上周二，吴先生来到浙大二院骨科何荣新主任医师的门诊，经诊断评估，他的情况需要做关节置换手术。
医生当天开好检查单，当天就做完术前相关检查，手术时间是上周四下午一点。手术当天，吴先生早上从老家出发，踩着点到达医院，完成术前准备后直接进手术室做手术。
手术由何荣新主任医师主刀，整个过程45分钟左右完成，手术采用微创小切口全髋关节置换术，手术切口只有一张银行卡大小，非常顺利。“术后第一天就不怎么疼了，术后第二天能下地走路了，医护人员还详细叮嘱出院后如何康复及注意事项。”周六上午，吴先生高高兴兴地出院回丽水老家了。
创新开展“48小时快速康复手术” 手术病种及术式已达60种
“48小时快速康复手术”是指四级手术的患者，入院、手术及出院在48小时内完成。
从今年3月17日开始，浙大二院在原有日间手术（24小时内完成手术）的基础上，对手术模式进行创新和改进，在浙大二院优秀的多团队协作下，通过优化流程和实践加速康复（ERAS）理念，进一步缩短了住院时间，实现了患者可以在48小时内完成之前一周甚至更长时间才能出入院的高难度手术。到目前为止，一共完成了700多例。
“对医院而言，开展快速康复手术可以加快床位周转，进一步提高医疗资源的有效利用，从而提升医疗效率；对病人来讲，手术创伤小、恢复快，缩短了住院时间，平均住院费用也比之前常规住院手术费用更省。”
浙大二院医务部副主任张涛介绍，以甲状腺癌为例，原先一些早期、低危的甲状腺癌，手术住院时间也要五六天时间。开展“48小时快速康复手术”以后，这部分患者不仅住院时间缩短，患者的住院费用也下降了，就医体验得到了提升。“我们做过统计，‘48小时快速康复手术’的甲状腺癌患者，和同病种的常规住院手术相比，人均医疗费用下降了1300元。”
胸外科沈钢主任医师介绍，近年来，随着医疗技术进步、微创外科技术的广泛应用、加速康复（ERAS）理念的实践和医院管理能力的提升，都为“48小时快速康复手术”的推广创造了条件。“我们每个月的肺癌手术量有200多台，其中有30%左右的可以在‘48小时快速康复手术’下完成。”
到目前为止，“48小时快速康复手术”手术病种及术式已达60种，手术种类涉及心血管内科、普外科、胸外科、骨科等多个科室。
有些患者和家属不免担心，毕竟是四级手术，48小时就出院回家，这样真的安全吗？
张涛副主任介绍，“患者的安全是最重要的，每一例手术，我们都要求严格执行准入标准、评估标准和随访方案。”患者是否适合做“48小时快速康复手术”，医生在门诊会经过详细的术前评估，综合患者的情况综合判断，符合准入标准才能做。
比如甲状腺癌、肺癌等手术，患者年龄一般在60周岁以下，要求肿瘤处于早期，未发生淋巴结或远处转移，其次，患者没有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，或经药物治疗处于稳定状态。此外，患者还需要较好地配合医院，提前进行术前检查等。
住院期间，医护人员会对患者进行宣教，包括出院后的注意事项、加速康复理念等等。
出院前，医护人员会根据患者的术后情况，为每一位患者进行评估，并进行标准化评分，9分以上且病情符合出院标准才能出院。
出院后，医院准备了相应的应急预案，如果患者出院后出现疼痛、伤口出血等问题，可以通过浙二互联网医院平台（“浙二好医生”）通过语音、图片、视频等方式和医生交流，医护人员会在线进行指导。如果情况比较严重，医院会建议患者来院复诊并开通绿色通道，第一时间予以评估处置，确保患者的医疗安全和质量。
“在欧美发达国家，约有60%以上的手术是在日间手术中心完成的。”浙大二院党委书记王建安教授说，浙大二院从2005年开始探索日间手术模式，在省内率先推广日间手术，是浙江省日间手术技术指导中心，也是国内较早开展日间手术的医院之一。
2011年，浙大二院日间手术病房运行以来，日间手术工作量每年高速增长，2019年完成日间手术近3万台。目前，医院两院区拥有2个日间病区，拥有覆盖20个科室，涉及430个病种术式，并且全院采用“先集中后分散”模式，根据患者实际需求分配日间手术床位。
浙大二院院长王伟林介绍，这次医院开展“48小时快速康复手术”，是在原有日间手术的基础上进行创新与改进，目的是为了让患者拥有更好的就医体验。
实际上，无论是日间手术还是“48小时快速康复手术”，都不是“小手术”，而是既往需要住院才能做以及住院时间较长的手术。医院通过手术管理和住院模式的转变，简化了就医流程，缩短了住院时间，其背后需要强大的医疗技术、完善的评估制度、规范的管理流程做支撑。
王建安书记说，这考验的不仅仅是医院的医疗技术，更考验医院的管理水平、医疗流程和各部门的协调配合，在大力推广快速康复理念的同时，医院管理者更要加强医疗质量控制，强化评估和出院后跟踪随访，确保患者安全。
“相信随着‘48小时快速康复手术’的不断推广和发展，今后所涵盖的病种也会越来越多，管理体系也会越来越规范，能让更多的患者受益。”
xrX帝国网站管理系统
xrX帝国网站管理系统
文 / 都市快报 俞茜茜、浙大二院 宣传中心 方序 鲁青
