有朋友可能在自己的乳腺检查报告上看见过 BI-RADS 4A 的字样，初看不明所以，一查才知道「有恶性可能」，于是开始奔波于各医院反复问诊：有的医生建议手术活检，有的医生建议定期随访。做手术花钱费时又怕留疤，不做手术又怕身上埋着一颗定时炸弹，一朝进展难以察觉。如果你也因此进退两难，乳腺超声造影或许能帮忙。本篇科普答疑内容整理自中山大学附属第一医院超声科与乳腺外科的临床经验。
乳腺超声造影的原理是什么
恶性肿瘤其实是代谢异常旺盛、不断生长分裂的细胞。乳腺恶性肿瘤的生长依赖丰富的新生血管形成，因此乳腺良恶性病变内部的血供丰富程度存在差异；而早期乳腺癌内部血管的形成，早于肿瘤形态学上的改变。如果能敏感、准确地反映乳腺病灶内部的血供特点，就有利于更好地鉴别诊断乳腺病灶的良恶性、及时发现早期乳腺癌。
乳腺超声造影通过造影剂显示乳腺病灶内部微血管，从而为影像科医生提供更多诊断信息。造影剂随血流迅速到达乳腺腺体，医生通过超声探头就可以看到造影剂进入乳腺腺体内部的情况，根据造影剂的分布来检查病变的性质和位置。
此外，乳腺超声造影用的造影剂成分是一种很小的微气泡，比红细胞还小，注射到体内后主要通过呼吸代谢，不含碘，大约 10～15 分钟就随呼吸排出体外。因为不含碘，过敏发生的几率更小；又主要经呼吸排泄，所以肾功能不全的慢性肾病患者也可以放心使用。
什么时候需要做乳腺超声造影
一、乳腺病变良恶定性诊断
当乳腺病变良恶性鉴别诊断较为困难时，例如常规超声良、恶性鉴别困难的病例，触诊或其他影像学检查发现异常、而常规超声难以确定是否为病灶的病例等，都可以通过乳腺超声造影进一步确认。
像图二这样，该女性朋友在外院多次行超声检查均诊断为 BI-RADS 4A 类结节，常规影像显示其乳腺结节后方回声衰减，属于恶性肿物指征；由于不想手术，她再次就诊行乳腺超声造影，鉴别诊断后判断为积乳囊肿，无需手术。
二、微小病灶诊断
当病灶较小、普通超声和其他常规检测难以甄别时，乳腺超声造影有助于诊断微小病变。有的患者因乳头溢液就诊，普通超声与其他临床检查未发现病变，通过乳腺超声造影则能发现不到 4 毫米、血供丰富的病灶。
三、囊性与实质性肿块鉴别
透声不好的囊性肿块，需要和实质性肿块鉴别时，比如乳腺癌术后复发与瘢痕的鉴别。
四、引导乳腺肿瘤活检
常规超声有时对肿瘤活性部分和坏死部分难以区别，超声造影可以更好地引导临床医生对活性部分进行穿刺活检，应避免穿刺病灶内的无增强区。
五、新辅助治疗疗效评估
恶性肿瘤新辅助治疗，需要准确测量肿瘤的确切面积或体积，以评估新辅助治疗后肿瘤的疗效，超声造影在这方面也能提供帮助。
乳腺超声造影的禁忌证
1. 已知对六氟化硫或磷脂成分过敏者。
2. 近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的患者。
3. 伴有左向右分流的先天性心脏病患者。
4. 重度肺高压或成人呼吸窘迫综合征等。
5. 怀孕或哺乳期的女性，如无特别必要，不建议接受超声造影检查。
结语
需要做乳腺超声造影检查的朋友，可以到中山大学附属第一医院超声科咨询，建议先在其他科室开好检查申请单，再预约超声科专家号。中山大学附属第一医院超声科郑艳玲主任医师长期从事超声及超声造影诊断、超声造影前哨淋巴结示踪与超声引导下穿刺等工作；乳腺外科林颖教授、张赟建副主任医师也参与了本篇内容的专业把关。本文为面向乳腺癌筛查人群的科普答疑内容，不作为个体诊疗建议，具体检查与治疗方案请与主管医生沟通。
