在肿瘤的诊断当中，病理诊断一直是行业内的金标准。由于它需要通过有创操作来获取组织，一般处在整个诊断过程的最后一道门槛，因此对结果的要求是万无一失。很多人拿到穿刺结果后最着急的问题是：为什么不能立刻手术？这篇科普答疑把乳腺癌从穿刺到确诊的整个流程讲清楚。
第一步：把组织取出来
在乳腺科，这类病理活检通常有两种方式：麦默通乳腺病损微创旋切术，以及巴德枪穿刺活检术，通俗地说就是大家常听到的微创操作。组织取出后，会立刻送冰冻切片检查。
第二步：冰冻切片只是参考意见
顾名思义，冰冻切片检查就是把组织快速在低温下凝固，再切成很薄的片段，方便病理科医生在显微镜下观察组织形态，从而做出相应诊断。但需要知道的是，冰冻检查存在约 10% 的误差可能，仅仅是一个参考意见。
真正做到万无一失的确诊，需要把组织进行一系列石蜡包埋处理，然后再由多位病理科医师读片，才得出最终结果。而石蜡切片的结果出来，需要 3 到 5 个工作日。这也就是穿刺之后不能立刻手术的第一个原因——医生需要一份确定的病理结论，才能决定手术范围与方式。
第三步：良性还是恶性，决定下一步怎么走
石蜡结果出来之后，如果是良性肿瘤，治疗基本完成，平常注意调理身体、按医生要求定期复查即可；但如果是恶性肿瘤，还需要进行后续治疗，此时就要进入下一步的病理检查。
第四步：免疫组化决定用哪种治疗
乳腺癌的治疗方式主要包括 5 大类，即手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗以及靶向治疗。但并不是人人都适合每一种治疗，决定治疗类型，需要通过病理的免疫组织化学检测来判断。该检查是通过组织与化学试剂发生反应，测定每个人的蛋白表达水平。乳腺癌中最重要的几个指标为 ER、PR、HER2、Ki67，此外还有许多其他辅助指标。ER、PR 的表达意味着需要进行内分泌治疗，HER2 的表达意味着需要进行靶向治疗。
病理结果结合影像学检查等其他检查，有些患者需要先进行化学治疗再行手术，也就是新辅助治疗；而有些患者则可以直接手术。因此这项免疫组化检查相当重要，大概需要 5 到 7 个工作日。也就是说，一份完整的检查报告往往还要结合影像学检查与体格检查的结果一起看，医生才能给出最合适的方案。
小结：科学的治疗比盲目的治疗更重要
将心比心，每个人得病后心底里都会紧张，都想尽快得到治疗。但从病理活检到石蜡切片、再到免疫组化，每一个环节都在为治疗方案的准确性做铺垫：等结果，其实是在等一个不会让自己走弯路的答案。
广东省人民医院乳腺二科主任王坤教授提醒，乳腺癌的诊断与治疗已经相当规范，从病理活检、影像学检查到检查报告的综合判读，每一步都直接影响后续的手术和用药选择，建议在正规医院按流程完成诊断，不要因为着急而跳过必要的环节。本篇科普答疑内容整理自该院乳腺肿瘤科的临床实践，希望能帮助初诊患者解开心中关于确诊过程的疑惑，不作为个体诊疗建议，具体情况建议到正规医院面诊咨询。
