随着肺部CT检查的普及，越来越多的肺部结节被偶然发现，常规随访，以观察结节的动态变化是最常见的处理措施，随之而来的一个问题是：肺部小结节到底要随访到什么时候？5年？10年，还是终身随访？ 关于这个问题，首先看国际指南的推荐。在Fleischner肺结节指南中，对于直径＞6mm、单发的纯磨玻璃或混合磨玻璃结节，推荐的随访上限为5年，多发的磨玻璃结节并未规定随访上限。而《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023年版)》中，对筛查的起始年龄做了明确规定(45周岁)，并未对终止年龄进行规定。 Fleischner肺指南及中华医学会指南 那么，5年的随访时间是否足够？在之前的一篇推送中，笔者详细谈讨论随访超过5年的肺结节后续转归(稳定5年的肺结节，万事大吉了吗？)，这篇发表于JTO的研究发现，13%的患者，5年后结节出现生长，平均生长大小为3.2mm，3例患者接受活检，均提示为腺癌，虽然从临床角度而言，结节增大与恶性并不等同，但是，对于随访增大或者密度增高的肺结节，应当高度考虑恶性可能，因此，随访5年后终止随访，确实具有一定的风险。那进一步，随访超过10年的肺结节，后续的转归如何？今年世界肺癌大会上，摘要号为MA02.05的口头汇报则报道了结节稳定超过10年的患者，病灶的后续转归。这项研究共纳入71例患者的102个病灶，中位随访时间达到了177个月，接近15年的平均随访时间。结果发现，3.9%的患者，在结节稳定超过10年后出现病灶增大(定义为：直径增大超过2mm或出现实性成分)，在整个研究周期内，10.7%的患者出现了直径增大，中位至结节增大的时间为118个月，接近10年，这也从另一个角度说明，随访5年即终止随访存在一定的风险。 2023年世界肺癌大会研究数据 早在2020年，Radiology杂志就发表了一项研究，分析稳定超过5年的结节后续转归，虽然在题目中，作者写的是结节稳定时间超过5年，但实际上，全组患者的中位随访时间已经达到112个月，接近10年，结果发现，2%的患者后续结节仍然出现生长。 Radiology杂志研究数据 10年随访够吗？由于仍然会有2-3%的小结节在稳定10年后出现生长，所以，如果有条件，还是继续做一个CT吧，毕竟谁也不想成为那2-3%，而谁会最终成为那2-3%，现在还没法预测。
