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肺结节?Lung-RADS分类,一目了然!

来源:美中嘉和肿瘤防治 2023-11-05

Lung-RADSTM (lungimaging reporting and data system) 是肺癌筛查低剂量CT扫描的一个分类标准,这个分类系统的目的是实现随访和处理决策的标准化。Fleischner criteria 则用于偶然发现的肺结节ihm帝国网站管理系统

 

肺结节CT扫描条件ihm帝国网站管理系统

 
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LU-RADS V1.0 2014  版,ACRihm帝国网站管理系统

 
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肺结节Lung-RADS分类系统ihm帝国网站管理系统

 

0类(没有完成)

 
  • 之间曾做过CT检查,但因得不到而无法与现在的图像做比较。ihm帝国网站管理系统

  • 肺部CT扫描不完整。ihm帝国网站管理系统

1类(阴性,恶性概率<1%)

 
  • 无肺结节。ihm帝国网站管理系统

  • 有以下特征而考虑为良性的肺结节:ihm帝国网站管理系统

 

完全钙化ihm帝国网站管理系统

中心钙化ihm帝国网站管理系统

爆米花样钙化ihm帝国网站管理系统

同心环钙化ihm帝国网站管理系统

包含脂肪密度结节ihm帝国网站管理系统

2类(良性表现,恶性概率<1%)ihm帝国网站管理系统

 
  • 实性结节ihm帝国网站管理系统

 

基线筛查< 6mmihm帝国网站管理系统

新发现结节<4mmihm帝国网站管理系统

  • 部分实性结节ihm帝国网站管理系统

 

基线筛查总直径< 6mmihm帝国网站管理系统

  • 磨玻璃样结节ihm帝国网站管理系统

 

<30 mm ihm帝国网站管理系统

≥30 mm 且没有变化或缓慢生长ihm帝国网站管理系统

3类( 良性可能性大,恶性概率:1-2%)ihm帝国网站管理系统

 
  • 实性结节ihm帝国网站管理系统

 

基线 ≥6 mm 到 <8 mmihm帝国网站管理系统

新结节 4 mm 到<6 mmihm帝国网站管理系统

  • 亚实性结节ihm帝国网站管理系统

 

总直径≥6 mm,实性成分 <6 mmihm帝国网站管理系统

新结节的总直径<6 mmihm帝国网站管理系统

  • 磨玻璃结节ihm帝国网站管理系统

 

基线直径≥30 mm,或新发ihm帝国网站管理系统

4A类(可疑恶性,恶性概率为5~15%)

  • 实性结节:ihm帝国网站管理系统

 

基线测量≥8mm,<15mmihm帝国网站管理系统

增长中的结节<8mmihm帝国网站管理系统

新发结节6mm至<8mmihm帝国网站管理系统

  • 部分实性结节:ihm帝国网站管理系统

 

总直径≥6mm,其中实性成分≥6mm但<8mmihm帝国网站管理系统

新发结节,或增长中的实性成分<4mmihm帝国网站管理系统

  • 支气管内结节ihm帝国网站管理系统

4B类(可疑恶性,恶性概率>15%)

 
  • 实性结节ihm帝国网站管理系统

 

≥ 15mmihm帝国网站管理系统

新发或增长中,且≥8mmihm帝国网站管理系统

  • 部分实性结节ihm帝国网站管理系统

 

实性部分≥8mmihm帝国网站管理系统

新发或增长的结节,其中实性成分≥4mmihm帝国网站管理系统

  • 对于每年重复的CT筛查中发现的新的大结节,建议1个月后LDCT,以排除可能的感染或炎症病变ihm帝国网站管理系统

4X类( 可疑恶性,恶性概率>15%)

 
  • 具有额外特征的3或4类结节或影像发现增加恶性倾向的结节。 ihm帝国网站管理系统

  • 包括:ihm帝国网站管理系统

 

毛刺ihm帝国网站管理系统

1年内磨玻璃结节的大小翻倍ihm帝国网站管理系统

区域淋巴结肿大ihm帝国网站管理系统

  • 每年CT重复筛查过程中发现新的较大结节,建议1个月后LDCT复查以排除感染或炎症性病变。ihm帝国网站管理系统

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分类补充说明

 

【S】可以加在 1-4类之后,记录格式为 ×S,如3S。具有临床意义或潜在临床意义的发现(非肺癌);ihm帝国网站管理系统

【C】 既往诊断过肺癌,可以加在1-4类之后,记录格式为 ×C,如3C,既往诊断为肺癌的患者,重新进行筛查。ihm帝国网站管理系统

随访建议

 
  • 0类:在进行Lung-RADS分类前先与之前的影像作比较。ihm帝国网站管理系统

  • 1类:继续每年做一次LDCT筛查。ihm帝国网站管理系统

  • 2类:继续每年做一次LDCT筛查。ihm帝国网站管理系统

  • 3类:每6个月LDCT复查。ihm帝国网站管理系统

  • 4A类:每3个月LDCT复查,如果实性成分 ≥8 mm 则可以做PET/CT。ihm帝国网站管理系统

  • 4B和4X类:胸部CT平扫或增强,必要时;恶性可能性大时可做PET-CT和/或组织活检,有其他情况(实性成分 >8 mm 应做PET-CT);在做每年一次的LDCT筛查时出现新的大结节,应在1个月后再做一次LDCT以明确是不是感染或炎症情况。ihm帝国网站管理系统

临床实操要点

 
  • 测量结节应在肺窗内进行。ihm帝国网站管理系统

  • 要计算结节的平均直径,需要将长轴和短轴测量到小数点后1位,并将结节的平均直径报告到小数点后1位。[以前版本建议四舍五入到最接近的整数]。ihm帝国网站管理系统

  • 对于圆形结节,只需一次测量。ihm帝国网站管理系统

  • “生长”是指尺寸的增加≥1.5 mm。ihm帝国网站管理系统

  • Lung-RADS分类要用到最为可疑的结节。ihm帝国网站管理系统

  • 4B类的处理基于多种因素,包括患者的总体状况和患者的偏好。ihm帝国网站管理系统

  • 边缘光滑的实性结节,卵圆形,小扁豆状或三角形,最大直径小于10毫米的叶间裂周围结节(多为淋巴结)应归入第2类。ihm帝国网站管理系统

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