ctDNA检测：预测肺癌术后复发风险的新工具
近日，在第25届国际肺癌大会上，美国加州大学戴维斯分校癌症中心的David R. Gandara博士分享了通过ctDNA检测术后微小残留病灶（MRD）预测肺癌治疗结果的研究成果，强调了液体活检在个性化治疗中的作用，以及术后预测治疗结果、指导辅助治疗的能力。
ctDNA，即循环肿瘤DNA，是肿瘤细胞释放到血液中的DNA小片段。作为一种血液检测手段，ctDNA检测属于液体活检的重要组成部分，与组织基因检测互为补充，只需抽血即可获得关于肿瘤的诸多信息，在肿瘤早期筛查、治疗过程监测和术后微小残留病灶（MRD）检测方面都有不错的潜力。
关键信息：ctDNA阳性患者预后明显更差
研究显示，ctDNA检测阳性（存在癌细胞DNA片段）患者的肿瘤控制时间和总生存期，比ctDNA检测阴性（不存在癌细胞DNA片段）患者要差很多。
在IMpower010和ADAURA两项试验中，研究人员发现，使用PD-L1免疫药物阿替利珠单抗进行术后辅助治疗的2-3A期肺癌患者，肿瘤控制时间明显更长。在PD-L1表达≥1%的患者中，ctDNA检测阳性患者的平均肿瘤控制时间为21.8个月，阴性者的平均肿瘤控制时间未达到极限。
PD-L1是一种蛋白，当这个蛋白的表达≥1%，意味着非小细胞肺癌患者使用PD-1、PD-L1等免疫药物治疗的疗效可能较好。以上要点可作为患者了解ctDNA检测的科普答疑参考。
从检测到治疗：三大试验证据
早期非小细胞肺癌患者通常在手术后需要进行辅助治疗以减少复发风险。然而，传统的影像学检查往往无法检测到微小残留病灶（MRD），这使得治疗方案的制定面临挑战。通过ctDNA检测，可以更早、更精准地预测患者的复发风险，帮助医生制定更个体化的治疗策略。
Gandara博士解释了ctDNA分析在个体化癌症治疗中的作用，包括检测癌细胞的基因突变、扩增、缺失和重排等。他特别强调了血液中的ctDNA作为液体活检分析物的普遍应用，这在早期筛查和术后微小残留病灶检测中至关重要。
在术后非小细胞肺癌患者中，ctDNA检测的主要目的是查看患者术前和术后8周的血液中是否存在癌细胞DNA片段，以帮助医生做出决策。Gandara博士表示，不同类型的癌症中，术后检测出微小残留病灶的患者预后通常较差。因此，对于此类患者给予有效术后治疗，对改善患者预后有很大帮助。
例如，在IMpower010试验中，PD-L1表达≥1%的患者术后接受阿替利珠单抗辅助治疗的肿瘤控制时间显著更好。在ADAURA试验中，术后接受靶向药物奥希替尼辅助治疗的患者，术后5年内清除微小残留病灶的效果显著优于安慰剂组，患者预后也更好。
此外，CheckMate 816试验显示，接受术前新辅助纳武单抗联合化疗的患者中，ctDNA被清除干净的患者，肿瘤在术前就全部坏死的概率更高，术后保持不复发的时间也明显更长。
展望：更精准的个体化治疗
未来，更多前瞻性临床试验将继续进行，以帮助开发出更可靠的ctDNA检测方法。Gandara博士总结道，这些研究将为临床实践提供更精准的指导，推动个体化治疗的进步。
参考来源：https://www.onclive.com/view/ctdna-carves-a-precise-path-for-early-stage-nsclc-management
