肺癌患者最怕的往往不只是肿瘤本身。静脉血栓栓塞症（VTE）——血液在静脉系统内异常凝结、阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）——在肺癌患者中相当常见，而且是可以直接拉低生存率的"致命一击"。
一、肺栓塞在肺癌中有多常见
一项大型回顾性研究表明，肺栓塞在肺癌患者中很常见，二者的合并发生率为 3.7%。另一项研究也证实，PTE 会显著降低肺癌患者的生存率，约 10% 的肺癌患者尸检报告显示出肺栓塞是死亡原因的证据。
一项纳入 80 例肺癌患者的研究中，男、女各 40 例，年龄（65.8±11.3）岁；其中 PTE 组 35 例，单独 DVT 组 45 例。统计数据显示，肺癌合并 VTE 患者的中位生存时间为 9 个月，79.2% 的患者在 VTE 确诊后的 1 年内死亡。
二、为什么肺癌患者容易长血栓
其实，所有癌症患者都有发生 DVT 和 PTE 的风险。专家表示，这可能是因为癌症会损害人体参与凝血的组织。其中，肺癌是最有可能与肺部血凝块共存的癌症。研究发现，临床上最常在确诊肺癌后的 6 个月内诊断出肺部血栓，而 III 期和 IV 期肺癌患者发生 PTE 的风险更高。
三、这些药物会进一步推高凝血风险
一些抗肿瘤药物治疗也会增加患者的凝血风险，包括：
- 血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，如贝伐单抗；
- 酪氨酸激酶抑制剂，如舒尼替尼、索拉非尼；
- 其他药物：来那度胺、Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬、顺铂、L-天冬酰胺酶、沙利度胺等。
此外，导致 DVT 发生的一些额外风险因素还包括：患者本身患有另一种会增加血栓风险的疾病，或者曾接受过贫血的治疗，有抽烟习惯，年龄超过 65 岁，习惯长时间坐着或躺着，使用过其他激素疗法，有血栓家族史，体重超重，以及近期接受过手术等。
四、出现这些信号要立即就医
血液凝块流到肺部是一种致命的危险因素，需要立即就医。PTE 的症状包括咳血、胸痛、经常突然出现的呼吸急促、头晕目眩、心跳加速和意识丧失等，但及时的治疗和护理可以明显提高患者的存活率。
对 PTE 的治疗通常是减小血凝块以防止形成更大的凝块，临床上一般会采取注射或口服血液稀释剂，防止新的血凝块形成。极少数情况下，如果血液稀释剂未起到有效作用，医生可能会建议进行手术以去除凝块，或安装防止凝块进入肺部的装置。
五、DVT 与 PTE：5 个月与 15.6 个月的差距
还有一种情况需要注意，那就是 DVT。这是一种非常危险的血凝块，通常在腿部形成，但也可能发生在身体的其他部位。虽然所有癌症患者都有发生 DVT 的风险，但肺癌患者发生 DVT 和 PTE 的风险都会更高。
临床上对 DVT 的治疗方法包括：使用抗凝剂或血液稀释剂，以及安装下腔静脉过滤器，在血凝块到达肺部之前将其捕获。当然，手术也是治疗 DVT 的有效方法，例如血栓切除术和取栓术，就是将血凝块从腿部或肺部去除的外科手术。
生存数据上，PTE 组患者的中位生存时间为 5 个月，单独 DVT 组为 15.6 个月。PTE 组明显短于单独 DVT 组，这提示肺癌合并 PTE 患者的死亡风险可能要大于合并 DVT 的患者，但这一结论仍需进一步研究加以证实。
六、致命一击：8.9 个月与 22.5 个月
目前多项研究表明，PTE 合并肺癌患者的生存时间明显少于仅患肺癌的患者。2003 年 1 月至 2009 年 3 月期间，一项纳入 8014 名肺癌患者的大型回顾性研究显示，PTE 合并肺癌患者的平均生存时间仅为 8.9 个月，而单独患有肺癌的患者则为 22.5 个月，差异具有统计学意义（P=0.02）。
七、容易被误诊的"无症状"肺栓塞
值得注意的是，PTE 症状在临床上极易被误认为是肺癌症状或肺癌治疗的副作用。一项荷兰的研究显示，在接受常规计算机断层扫描以进行分期或治疗反应评估的肺癌患者中，经常会诊断出临床中未被识别的肺栓塞（UPE），约占 1%～5%。研究人员认为，随着影像技术的进步，UPE 的发生率可能会进一步增加。
从放射学特征来看，UPE 与症状性 PTE 相似，约 50% 的 UPE 位于中央肺动脉，约 30% 累及双肺。癌症患者的 UPE 依旧不是一种良性疾病，其复发性静脉血栓栓塞事件、出血和死亡率都与有症状的 PTE 癌症患者相当。目前的指南建议，UPE 患者应接受与症状性 PTE 患者类似的初始和长期抗凝治疗。
八、记住这三句话
第一，肺癌确诊后 6 个月内、III～IV 期患者是血栓高危人群，突然出现咳血、胸痛、呼吸急促、头晕目眩要立刻想到 PTE。第二，贝伐单抗、舒尼替尼等药物会进一步推高凝血风险，用药期间更要留意。第三，及时抗凝治疗能显著延长生存——虽然肺癌合并肺栓塞危险性很高，但每位患者情况都有独特性，临床上需要结合肺栓塞的发展前景制定个体化治疗方案，及时干预依旧有显著帮助。
