受访专家 谢广伦 疼痛康复与姑息医学科主任 主任医师
饱受癌痛折磨 专家：止痛药不是唯一出路
谢广伦说：“不仅如此，这位患者还并发严重便秘，四五天才能用开塞露解一次大便。因为疼痛和药物不良反应，病人的胃口也非常差，完全没有生活质量。
根据王大爷的状况，谢广伦考虑是难治性疼痛。
“病人已经产生大剂量阿片类止痛药耐受（可以理解为耐药，但又与实际上的耐药不一样），”谢广伦说，对于这种患者，如果继续增加止痛药的剂量，虽然可能会有止痛效果，但是会增加药物不良反应，会导致生活质量大大下降；最好的方法就是采用鞘内镇痛的方式。
看王大爷和他的家人对治疗方案不太了解，谢广伦向他们做了详细解释。
我们经常用到的阿片类止痛药有一个特点，就是到达大脑中枢神经系统后才能起到止痛作用，因此又叫中枢性止痛药。但是，我们口服300毫克吗啡的时候，由于胃肠道吸收能力有限，最多只能吸收1/3左右（大约100毫克）到身体的血液里面。然后，这1/3的药物随着血液的流动到达全身，最后到达大脑、起到止痛作用的约1/100，也就是1毫克左右。
“说白了，吃了300毫克药物，只有1毫克能起到止痛效果，剩下的299毫克，要么没有被吸收，要么和外周的受体结合，产生的不是镇痛作用，而是恶心、呕吐、便秘等不良反应。”谢广伦说，“这就相当于你想从山区运送300吨水果到大城市，但由于路途远、时间长、环节多，结果途中很多水果腐烂了，然后中间商又克扣得厉害，最后你千辛万苦地到达大城市的时候，就只剩1吨好水果了。不但浪费严重，而且腐烂的水果和中间商的不良行为还会带来一系列后果。你口服吗啡等止痛药，产生不良反应，和这个基本上是类似的。”
口服止痛副作用大、效果不佳 镇痛需要高效运输、产地直达
鞘内镇痛，就是在身体腰椎管的蛛网膜下腔植入一个输液港，把输液港的注射座放到患者的腹部皮下。通过体外连接智能化镇痛泵让吗啡等止痛药“一路畅通”抵达“目的地”中枢神经系统，从而安全有效地为顽固性疼痛患者进行镇痛的一种方法。
蛛网膜下腔和大脑之间有脑脊液，它们是相通的。当需要止痛的时候，从皮下这个注射座直接给予1毫克吗啡，这1毫克吗啡就可以通过脑脊液直接到达大脑中枢神经系统，起到止痛作用，达到相当于原来口服300毫克吗啡的止痛效果，不但药物剂量少，起效快，同时恶心、呕吐、便秘等不良反应也会明显减轻，甚至消失。
“这就相当于一批水果，从批发产地到北京有专门的高铁，这样运输效率高，速度快，减少了损耗，水果还新鲜。”谢广伦这样比方，植入一个鞘内镇痛装置，就和“产地直达，不让中间商赚差价”是一个道理。
常见的误区 赶紧来看看
“人类的疼痛分级为0—10级。女性在分娩时最痛时有可能达到8级，而癌痛却真的能够达到10级！”谢广伦说，“门诊上，和病人交流癌痛治疗知识时发现，他们对癌痛治疗的一些基本理念和基本知识还存在欠缺。很多人认为疼痛忍忍就能过去，他们千方百计的忍，千方百计的少用药。其实，很多时候疼痛是无法忍受的。”
误区一：控制肿瘤比控制疼痛重要
些患者的疼痛是神经受到破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的，称之为神经病理性疼痛。即使肿瘤治好了，神经的破坏无法恢复，这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生。
对于癌痛患者，镇痛治疗和抗肿瘤治疗同样重要。癌痛在中晚期发生率更高，而中晚期肿瘤治疗效果有限，单纯依靠治疗肿瘤来控制疼痛，有效率低。癌症会导致疼痛加重，疼痛反过来也会影响肿瘤治疗的继续进行。良好的镇痛能明显改善生活质量，显著提高患者的抵抗力和自信心，延长患者的生存时间。
误区二：疼痛时使用止痛片，不疼不吃
癌痛与高血压患者一样，按时吃药才能让患者体内药物浓度稳定，从而很好控制疼痛。这次少吃药了，下次为了止痛可能需要更多的药物，带来副作用更多，最终结果就是药没少吃，罪没少受。
药物的增减一定要在医生指导下进行。如果觉得疼痛控制得很好，可告诉医生，医生根据情况逐渐减量、停药。擅自停药会引起突然的撤药反应，如大汗淋漓、疼痛加剧等。
误区三：使用非阿片类药更安全
阿片类药物用于癌痛治疗，成瘾性并不高，有由于肿瘤的进展，病人疼痛加重，止痛药的剂量需要增加，同时阿片类药物有耐受性，许多病人吃药越来越多这是很正常的，这和“成瘾”有明显区别。
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视，其作用也有“封顶效应”。对于中、重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
误区四：服用多种药物不见效，只能疼死
肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等，癌痛的治疗除了传统的三阶梯药物治疗之外，还有很多癌痛治疗方式，如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。
这些止痛技术创伤小，治疗效果也很好，对于药物治疗效果不好的疼痛，有效率可达到 90% 左右。
专家名片
谢广伦
河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科
河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科成立于2013年，是河南省唯一一家以肿瘤疼痛、肿瘤康复与肿瘤姑息治疗为特色的肿瘤综合治疗科室。主要通过各种特色治疗手段改善肿瘤病人身体状况和生理机能，提高其生活质量，从而有利于后续肿瘤治疗并且降低治疗相关不良反应。让肿瘤患者生活更健康，生存时间更长久。
诊疗范围包括：
1、 各种肿瘤伴发的顽固性癌痛，如胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肿瘤伴有骨转移等导致的难治性疼痛；
2、 各种术后慢性疼痛综合症（如胸外科、普外科、骨科、妇科、泌尿外科等手术后慢性疼痛）、带状疱疹及后遗神经痛；
3、 各种肿瘤的康复及姑息性治疗（如化疗、免疫靶向治疗等）；
4、 肿瘤相关的各种功能障碍康复，如肿瘤术后感觉及运动功能障碍、肢体水肿、乏力、放射性直肠炎、顽固性呃逆等；
5、 肿瘤相关并发症的治疗，如恶心呕吐、营养不良、感染、胸腹水、低蛋白血症、肠梗阻、骨髓抑制、焦虑抑郁状态等。
