上期《这么多这么多肺结节，肯定是肺癌么？》，我们知道了：肺结节并非越多越危险，但临床上不能忽视这种多发的肺结节——多原发性肺癌！
多原发性肺癌的定义为，患者同时存在2个以上不同来源的肺上原发的（自己长出来的）肺癌，病灶之间不存在组织学上的关系。也有可能原来的肺癌已经治疗，后检查肺部又出现新的病灶。部分患者的肺癌会不断出现，这确实是临床上非常难处理的一类肺癌，也给患者身心带来了巨大创伤。但并不代表无法处理，我们来看看南京市胸科医院刘锋和曹珲专家团队的治疗方案。
典型案例
“患者李某，5年前查胸部CT示两肺多发结节。于2020年在我院行单孔胸腔镜下左肺S1+2切除。2023年6月，患者在我院行1024靶扫CT复查后，发现患者右肺上叶又出现10*7mm密度较高的磨玻璃结节，CT值为-502HU。考虑患者年龄大、肺功能质量差，遂行微波消融术。”
“患者林某，2年前查胸部CT示两肺多发结节。后于外院行左肺上叶部分切除术，左肺术后，右肺多发结节。后于2022年在我院行单孔胸腔镜下右肺上叶尖段切除术。2023年6月，患者在我院行1024靶扫CT复查后，发现患者左肺下叶又出现13*8mm密度较高的磨玻璃结节，CT值为-484HU。考虑患者多次手术，遂行微波消融术。”
治疗原则
通过以上案例，我们可以看出多原发性肺癌治疗以手术为主，如果多原发性的肺结节体积都很小，就可以长期观察。如果某一个原发病灶生长过快，或者是体积增大的比较明显，就考虑将此病灶，以及同侧可切除的原发灶同时一并切除。如果双侧病灶都发展的较快，往往先切除一侧比较大，或者位于中心位置的肺癌，待身体恢复后，再去切除另一侧增大的病灶。
因可能需要多次手术治疗处理，因此，我们在选择方案时，会最大限度保留患者肺功能，为患者今后的治疗和生活考虑。近年来，南京市胸科医院的三维重建+荧光镜下肺段切除技术仅用10秒，就可以在肺段切除术中对定位肺小结节区域进行荧光显影，病灶立刻显露，从而达到精确切除肺结节的目的，并最大程度地保留患者的肺功能，手术时长也大大缩短。
微波消融术
而我们开展的微波消融术，作为外科手术的主要辅助手段。这种以“针”代“刀”、以“消”代“切”的新技术已经成熟应用于肺结节、早期肺癌以及晚期肺癌的治疗。其微创伤性小、高安全性、高精准性、可重复性、良好的疗效及高耐受性，使之成为手术除外，肺结节治疗的良好手段和保障。
