4 月 15 日—21 日是第 28 届全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是「癌症防治 早早行动」。随着生活水平提高、平均寿命增加，癌症已成为一种可防可治的慢性病。肿瘤的发生与生活方式、居住环境、遗传等有关，其中生活方式影响最大。践行健康的生活方式，主动参加癌症筛查，让筛查成为健康生活方式的一部分，才能真正做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。
查出肺结节后三年没复查，出现症状时已是肺癌晚期
浙江省肿瘤防治办公室副主任杜灵彬在癌症筛查工作中遇到过许多典型病例，其中一位赵先生让他印象深刻：明明通过癌症筛查发现了早期隐患，却忽视了定期随访，最终留下终身遗憾。
赵先生是衢州人，20 岁起吸烟，是个老烟民，每天一包。衢州市自 2014 年起开展城市癌症早诊早治项目，2015 年 4 月，59 岁的他参加低剂量螺旋 CT 筛查，结果发现右肺上叶微小结节灶（6mm×5mm）。医生认为结节形态不太好，可以手术也可以继续观察，反复叮嘱如果选观察一定要半年后随访复查，一旦变化就及时处理。可赵先生回去后把医生的话抛诸脑后，三年一次复查都没做过。
直到 2018 年初，赵先生出现咳嗽、气喘，到当地医院检查，被确诊为肺癌伴淋巴结转移，已错过最佳手术机会，只能采取姑息性治疗。后来病情进展，治疗获益有限，最终于一年1月离世。杜灵彬说：「如果他能听医生的建议定期复查随访，也许就能早期发现、及早手术，就可以避免这样的遗憾。」他希望用这个真实的病例告诉所有人：癌症早诊早治，重在「早」，更重在「坚持」。
癌症的可预防范围从 1/3 提升至 40%，六类常见癌种有科学早筛方法
癌症预防分为三个级别：一级预防即病因预防。为凸显癌症预防的重要作用，世界卫生组织（WHO）将「1/3 的癌症可预防」提升至「40% 的癌症可预防」。
国家癌症中心从行为、饮食、代谢、环境和感染 5 个方面分析了 23 种癌症可控危险因素，发现 45.2% 的癌症死亡归因于此。其中，男性最重要的 5 大危险因素依次为吸烟、HBV 感染、水果摄入量低、饮酒及 PM2.5；女性则是水果摄入量低、HBV 感染、吸烟（尤其二手烟）、超重和 HPV 感染。这一数据说明：通过减少可改变的生活方式和环境危险因素的暴露进行一级预防，或将显著减轻我国癌症不断增加的负担。
二级预防即「三早」——早发现、早诊断、早治疗。2003 年颁布的《中国癌症预防与控制规划纲要（2004—2010）》确定肺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌为我国癌症防治重点；由于浙江省鼻咽癌发病率相对较低未开展筛查，其余 6 个癌种合计发病数占全部癌症发病数的 59.88%。具体来说，肺癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌是发病率较高且有科学筛查方法的 6 类癌症，要格外重视针对这些癌种的肿瘤早筛方法。
杜灵彬介绍，国家癌症中心最新研究结果表明：一次性低剂量螺旋 CT 筛查可降低 31% 高危人群肺癌死亡率；通过胃镜、结肠镜检查，可以筛查上消化道癌和结直肠癌；甲胎蛋白检测和腹部超声是筛查肝癌的有效方法；X 线摄影联合乳腺超声可以筛查乳腺癌；宫颈细胞学检查、高危型 HPV 检测、阴道镜检查是宫颈癌的筛查方法。
癌症筛查意识仍待提高，浙江走在全国前列
2012 年起，国家启动了城市癌症早诊早治项目，重点针对肺癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌进行联合筛查。浙江省肿瘤医院所在省份是我国癌症筛查工作开展范围最广的地区之一，目前正在开展 4 个层级的癌症筛查项目。以 2020—2021 年浙江省重点人群结直肠癌筛查项目为例：共完成 411.7 万人筛查，肠镜检查 25.9 万例，筛查阳性率 18.06%，问卷评估高风险率 8.49%，肠镜检查参与率仅 16.65%。粪便潜血阳性人群中肠镜检查参与率也只有 39.31%，全省筛查阳性人群接受肠镜检查参与率不到 35%。
杜灵彬指出，虽然取得了不错成效，但仍存在不少问题：接近一半的人群未参与筛查，2/3 评估阳性的高危人群未做结肠镜检查。科学问卷评估和便潜血筛查为阳性的人群，结直肠癌患病率比其他人群高 2—3 倍。「提升癌症核心知识知晓率，普及健康生活方式，加强居民主动参与筛查意识，依然任重道远。」
国科大肿瘤医院体检中心主任吕蕾表示，很多人不愿意做结肠镜检查，一方面和健康意识不足有关，另一方面可能是畏惧。肠镜检查前需要做肠道准备，将肠道排空；做检查时内镜医生的技术也非常关键。因此，在加强健康宣教、提升民众肿瘤早筛健康意识的同时，也需要加强对内镜医生的同质化培训，提高医生的技术水平。
肿瘤筛查需要因人而异，高危人群针对性筛查更有意义
吕蕾介绍，很多人觉得单位每年都有健康体检，没必要再去做其他检查，实际上健康体检和肿瘤筛查的概念并不一样：健康体检是为了发现身体上存在的健康问题，但通常不包括肿瘤筛查；肿瘤筛查是有组织性的，目标癌种明确；防癌体检属于广谱性的肿瘤筛查，其项目由专业检测手段组成，目的不仅是为了发现体内存在的肿瘤，也是为了对癌症相关病因、癌前疾病进行检测，预防癌症发生。
对高危人群进行针对性的肿瘤筛查非常有必要。以国科大肿瘤医院体检中心的结肠镜检查为例，大部分受检者为结直肠癌高危人群，镜下息肉检出率约 50%，其中进展期腺瘤比例超过 10%。这部分患者属于癌前病变，早期发现并切除息肉和腺瘤，可以预防今后进一步发展为肠癌。
肿瘤早筛是一种个体化的体检方式，主要针对特定人群。一般来说，肺癌高危年龄是 50—74 岁，上消化道癌高危年龄是 40—74 岁，结直肠癌高危年龄是 45—74 岁，乳腺癌和宫颈癌高危年龄都是 35—64 岁；肝癌比较特殊，男性发病率高于男性，因此男性高危年龄 35—64 岁、女性 45—64 岁。应根据不同的年龄节点，对发病率较高的肿瘤进行重点筛查。此外，根据重点癌症筛查技术方案要求，筛查时间间隔一般为 5 年，有些临床筛查指南会根据患者年龄、身体状态将间隔定为 3 年，医生会根据临床筛查结果确定随访间隔。
