28 岁的郑女士在一年前的体检中发现双侧乳房有多发小结节。当时医生告诉她可以先定期复查，但今年复查时，多数结节都不同程度地增大了。想到自己年纪轻轻，如果每个结节都要开刀切除，整个乳房岂不是要“遍地开花”？她辗转找到广东省第二人民医院超声科主任医师马力，用一种“以针代刀”的办法，半小时解决了问题，24 小时就出院了。
乳腺多发结节，一年后复查明显增大
一年前的体检中，郑女士被发现双侧乳房有多发小结节，超声提示为实性低回声，边界清晰，回声均匀，内未见强回声，最大的约 7mm×5mm，BI-RADS 3 类。在一位医生朋友的建议下，她选择了定期复查。
一个月前再次体检时，乳腺彩超显示多数结节都有不同程度增大，其中最明显的是左侧乳腺 1 点钟方向的结节，增大至 10mm×8mm。虽然没有明显的恶性特征，但持续的增大让郑女士不再淡定，她最担心的就是多发结节要一个接一个地开刀。
超声医生的评估：先弄清楚性质
医生朋友向郑女士推荐了微创消融这项新技术，并建议她到超声科主任医师马力处就诊。马力主任医师从事介入超声微创诊疗多年，在甲状腺结节、乳腺结节、小肝癌、肝转移瘤等微创消融治疗上经验丰富。
接诊后，马力主任医师亲自为她做了检查与评估，并详细讲解了消融技术的原理：通过穿刺针把微波能量导入结节内产生热量，使结节受热后脱水、凝固性坏死，从而灭活结节，让它停止长大、甚至逐步分解吸收。与传统的乳腺癌手术相比，这种技术有三个明显优点：一是微创，体表只有穿刺针孔；二是出血少，因为靠热凝原理，术后也不用加压包扎；三是恢复快，出院时贴个创可贴即可，对日常生活工作几乎没有影响，特别适合多发的小结节。
在制定治疗方案前，马力主任医师先为郑女士做了超声引导下穿刺活检，等待病理结果。这也是规范流程中很重要的一步：绝大多数乳腺结节是良性的，但仍需先与乳腺癌相鉴别，明确性质后再决定处理方式。
半小时完成消融，24 小时出院
三天后，穿刺病理结果显示为良性病变。马力主任医师随即安排郑女士在日间手术病区入院，完成术前准备。次日，手术团队在局部麻醉下，借助超声实时引导，用微波消融针分别精准穿刺左侧乳腺的 3 个结节和右侧乳腺的 4 个结节，利用微波能量迅速使病灶内升温，通过高温让组织凝固、脱水并坏死，把病灶完整灭活。整个手术只用了 30 分钟，术后郑女士在病房观察两个小时就顺利出院了。
术后随访时郑女士说，手术后没有疼痛等不适感，第二天就正常工作了。她称赞这是真正的微创手术，治疗效果和治疗感受都让她非常满意。
乳腺结节的处理方式，这些年变了不少
随着科技发展，乳腺结节的处理方式也在不断演进：从传统的开放手术，到广泛应用的微创旋切术，再到腔镜微创手术，以及近年来发展的新型微创消融术，选择越来越多。针对多发的良性结节，微波消融具备操作安全、时间短、体表无瘢痕、对输乳管损伤较小、恢复快、出血少等优势，得到越来越多医生和患者的认可。
微波消融的适应症
按照相关专家共识，乳腺结节微波消融一般需满足以下条件：一是经乳腺常规超声诊断为 BI-RADS 3 类，或常规超声诊断为 BI-RADS 4a 类后，经超声造影或乳腺 MRI 判定为 3 类；二是经粗针穿刺活检证实为良性的乳腺病变；三是多发结节消融前，可结合超声造影或乳腺 MRI 结果，建议对可疑结节及较大结节进行穿刺活检；四是结节最大径不超过 3.0cm，若最大径达到或超过 3.0cm、或数量过多，可根据患者意愿分次消融；五是结节至皮肤、胸大肌的距离不少于 0.5cm。
给患者的提醒
需要强调的是，并不是所有乳腺结节都需要处理，也不是所有结节都适合消融。发现结节后，第一步是按医生要求定期复查；如果结节持续增大或出现可疑特征，再通过穿刺活检等方式明确性质，最后由专科医生结合结节大小、位置、数量以及患者的意愿，选择观察、微创或手术等合适的方案。
这是一篇包含真实诊断案例的乳腺结节诊疗选择科普答疑内容。乳腺多发结节在年轻女性中并不少见，要不要处理、怎么处理，关键看结节的超声分级和病理性质，而不是数量多少。广东省第二人民医院超声科马力主任医师提醒，发现结节不必过度焦虑，也不能置之不理，规范复查、必要时穿刺活检，再在医生指导下选择微创手术等合适方式，才能在解决问题的同时尽量保留乳房外观。
