小探头里的大世界。从颅脑、心脏、血管，到肝、胆、胰、脾等器官，超声影像技术像一位无声的侦探，通过声波探索人体内部的奥秘。上海新华医院超声科的医生常说，一幅幅规范的声像图，就是他们寻找病灶的底气。今天就通过两个真实病例，看看超声检查在肿瘤诊疗里能帮上什么忙。
病例一：胰腺肿瘤的超声诊断
一位 47 岁的患者，腹胀腹痛持续一个多月，实验室检查显示多项肿瘤标志物升高，如 CA125、CA19-9、AFP、CEA、CA15-3 等。腹部常规超声检查显示：胰腺颈部可见低回声区，大小约 26mm×21mm，边界欠清，形态不规则，该肿块与主胰管不相通。
在扫查胰腺邻近脏器时，医生又发现肝内有多个低回声区，最大直径达 29mm。使用锐眼成像后，更多图像细节呈现出来，医生得以更好地评估肿块与肝实质之间的关系；显微造影超声则清晰显示了肿瘤的血管分布与形态。
综合这些信息，医生最终给出了超声诊断：上皮来源的胰腺恶性肿瘤，且不与胰管相通。多元的超声新技术能为临床提供更多影像诊断信息，包括肿块与周围组织的关系、增强方式是否符合上皮来源、以及与胰管是否相通等。超声凭借实时、无创、无辐射的优势，助力胰腺肿瘤的精准诊断。
病例二：6 毫米乳腺小结节，超声引导精准定位
七十岁的李阿姨，近一个月来发现左侧乳房肿块明显增大，来到上海新华医院就诊。常规超声显示，左侧乳房 4 点处可见一个低回声实质团块，高度怀疑恶性肿瘤；但在左乳外上象限近 3 点处，另外还可见一个低回声实质小结节，边界尚清晰，未见明显包膜，内回声分布尚均匀。彩色多普勒超声显示，该结节内部可见较丰富的短线状彩色血流信号，有 2%—10% 的恶性可能。
这种情况给外科手术的精准实施带来了挑战：如果这个小结节是良性的，就可以行保乳手术，患者所受的损伤小很多；如果是恶性的，则需要行全乳切除。然而这个微小结节仅为 6 毫米，医生根本无法用触诊判断其良恶性，如何制定精准的手术切除方案是个巨大的挑战。
乳腺外科与超声科医生一同进行了多学科诊疗讨论，决定对该小结节实施术前超声引导下肿块钩针定位。在超声实时引导下，将穿刺针尖端带钩的金属针尖穿入小节结内部，调整位置使针尖位于结节中央，轻柔地把导丝缓缓推入，然后打开尾部固定器、轻轻退出套管针，此时金属导丝前端导钩打开，固定于这个微小的乳腺结节内。术中，乳腺外科医生根据钩针的位置精准定位，快速准确地切除了该结节。
术中病理诊断显示：左乳 4 点浸润性癌；左乳超声定位处乳腺内淋巴结 1 枚，反应性增生。手术医生据此果断决定，为这位患者实施乳腺癌保乳手术。
超声为什么能帮上忙
董怡主任解读，超声具有实时、便捷、无辐射的特点，且具有极高的空间分辨率，可以检出微至 2—3mm 的乳腺小结节。术前超声造影及超声引导下钩针精准定位，可以明确乳腺小结节的具体方位，有利于术中快速找到目标结节，缩短手术时间，减少对正常乳腺组织的破坏。
多模态超声新技术，为乳腺病灶的早期检出、良恶性肿瘤的鉴别诊断、新辅助化疗后的疗效评估、乳腺移植物的术后监测等，提供了更全面的影像学解决方案。上海新华医院较早开设了乳腺超声专科门诊，开展了乳腺肿瘤超声造影及动态超声造影定量分析、三维超声、超声剪切波粘弹性成像、微小乳腺病灶超声引导下钩针定位、AI 辅助下乳腺结节评估分析等多项超声新技术。
微创诊疗与术后的精准随访
在肝胆胰疾病超声诊疗方面，超声科联合应用超声造影和超声剪切波弹性等技术，使隐匿性或困难部位肿瘤的局部微创手术成为可能；三维和动态超声造影定量分析技术，则实现了肿瘤微创治疗后动态、立体、精准的评估随访。对脂肪肝，超声也能进行早期识别诊断与无创量化评估，实现诊疗一体化；对各类腹部良恶性肿瘤，还可做到术前精准定位和术后精准随访。
给患者的两点提醒
第一，发现乳腺结节不要只凭手感判断。小结节尤其是 1 厘米以下的结节，触诊往往无法分辨性质，需要靠乳腺超声等影像检查来判断，必要时再通过定位活检明确诊断。第二，术后随访要按时做。乳腺癌术后的复查和疗效评估，影像检查是重要依据，按医生安排定期复查，才能及早发现变化。
这是一篇包含两个真实诊断案例的科普答疑内容。超声不是万能的，但它无创、可重复、能实时显像，在乳腺结节的性质判断、手术方案制定和术后随访中都扮演着重要角色。上海新华医院超声科董怡主任提醒，乳腺超声检查发现结节后不要自己吓自己，也不要一味拖延，到乳腺专科按医嘱检查、必要时定位活检，让诊断更清楚，治疗才更稳妥。
