近日，由西南医院乳腺甲状腺外科完成的一项乳腺癌微创手术原创论著，在国际外科学顶刊 JAMA Surgery 在线发表，同期被推选为该杂志肿瘤学亮点文章。这也是国内乳腺专科领域首次在该杂志发表原创性论文。
一、从开放手术到微创手术
团队在学科创始人姜军教授的带领下，自2003年开始在国内率先系统开展乳腺腔镜及机器人微创手术，并受中华医学会外科学组委托，先后主笔了3版乳腺疾病腔镜手术技术操作指南，主编出版了乳腺疾病腔镜治疗专著。
团队前期系列研究结果显示，乳腺癌腔镜、机器人微创手术相比传统开放手术，具有术中出血量少、术后并发症少、术后康复快、美容效果好和保留功能等优势，可明显改善患者生活质量。此次发表的研究首次对微创手术与传统手术治疗乳腺癌的远期疗效进行对比，结果发现，微创手术和开放手术在长期生存方面疗效一致，从而进一步明确了乳腺癌微创手术的安全性。
二、研究设计与主要结果
这项研究由西南医院乳腺甲状腺外科团队完成，学科创始人姜军教授、科室主任张毅教授、副主任齐晓伟副教授共同指导。
该研究纳入2004年1月至2017年12月该中心收治的乳腺癌患者数据，应用倾向性评分匹配方法来均衡两组间的混杂因素，使两组基线基本一致以减少偏倚，最终纳入2412例女性乳腺癌患者进行分析。
研究结果显示，微创手术组与传统开放手术组相比，10年局部无复发生存率分别为93.3%和96.3%，10年区域无复发生存率分别为95.5%和96.7%，10年无远处转移生存率分别为81.0%和82.0%，两组均较为相似。在5年、10年、15年无病生存率方面，微创手术组分别为85.9%、72.6%、69.1%，开放手术组分别为85.0%、76.6%、70.7%。在5年、10年、15年总生存率方面，微创手术组分别为92.0%、83.7%、83.0%，开放手术组分别为93.6%、88.7%、81.0%，两组差异无显著性意义。对亚组的无病生存率进行分析显示，所有亚组均无显著差异。
该项大型队列研究通过长期随访证实，乳腺癌腔镜、机器人微创手术和开放手术在长期肿瘤学结果方面疗效一致。结合微创手术具有保护功能、美容效果佳等明显优势，因此对于早期乳腺癌患者，乳房微创手术是一种安全、疗效满意的手术方式，是传统乳腺癌开放手术良好的补充。
三、科室特色与技术优势
乳腺甲状腺外科是国家重点学科、全军专科中心，已形成乳腺癌早期诊断技术、保留乳房的乳腺癌根治性综合治疗、乳腺癌前哨淋巴结活检技术、系列乳腺腔镜与机器人手术技术、以新辅助治疗为先导的综合治疗技术，以及甲状腺肿瘤根治与甲状腺腔镜、机器人手术等六大技术特色优势。
在国内率先开展系列乳腺腔镜手术、三阴性乳腺癌精准治疗等基础与临床研究，先后获军队医疗成果一等奖1项、重庆市科技进步一等奖2项、军队十一五医学科技重大成果奖1项、中华医学科技奖一等奖1项等重要成果。近年来，科室的系列原创性研究论文陆续在 JAMA Surgery 等多本国际高水平期刊获得发表，引起国内外同行的广泛关注。
从手术方式的选择到长期疗效的评估，这项研究为乳腺癌微创手术的安全性提供了新的证据，也是这一领域的最新进展。至于具体采用哪一种手术方式，还要看肿瘤的分期和分子分型，以及身体的整体状况，由主诊医生综合评估后决定。
