随着人们防癌意识的增强，肺结节发现率越来越高，很多早期肺癌通过胸腔镜切除得以根治。但是双肺多发结节的患者，单纯通过手术切除不仅创伤大，影响生活质量，日后患者肺部若再长出新的结节，很难耐受再次手术。 如何在保证生活质量的同时，有效治疗双肺多发肺结节患者，一直是困扰肿瘤胸外科医生的难题。 近日，江苏省肿瘤医院胸外科团队应用胸腔镜手术+磁导航引导下微波消融的方法，解决了这个难题，达到了“1+1>2”的手术效果。 南京的王阿姨最近比较烦恼，体检发现了好几个肺结节，左右肺五个肺叶中四个肺叶都有。王阿姨跑了多家医院，医生均认为通过影像学考虑诊断为早期肺癌，建议手术切除。 但她两侧肺四个肺叶同时手术，会影响术后生活质量，若日后长出新的结节，很难再次进行手术切除。考虑再三，王阿姨没有同意立即手术。 王阿姨来到了江苏省肿瘤医院胸外科李明主任MDT门诊后，李明给她进行了多学科的诊断，告诉王阿姨她的肺结节比较复杂，主要病灶可以通过手术方式切除，对侧的可疑病灶，李明则为她制定了“手术+磁导航引导下活检后微波消融”的方案，这样可以保证患者长远的生活质量。 在完善术前检查后，李明团队先为王阿姨做了“磁导航引导下经支气管肺组织活检”，术中经过快速细胞学诊断为“腺癌”。团队在磁导航引导下先对右肺两个结节行微波消融术，随后更换体位，胸腔镜下微创切除左肺两个结节。 患者术中出血量少，手术顺利平稳完成，术后病理明确王阿姨“早期肺癌”。经过一星期的住院治疗观察，王阿姨笑容满面地出院了，又恢复正常生活。李明叮嘱患者按时间定期随访。 李明告诉记者，电磁导航设备相当于支气管镜检查操作中的“北斗”导航，能对肺内微小结节进行精准定位、定性和精准切除。 其优势在于采用“GPS”定位系统，并配合超细导管，探头可以根据事先的设定路径，精准地到达普通检查设备无法到达的地方，甚至可以定位盲区病变，实现360度无死角探肺并直接活检取样。 此外，在“GPS”导航下，对需要手术的小肿瘤还可以局部注入染色标记，术中可精准切除病变，避免不必要的肺切除。 李明团队经过长期的论证实践，发现这个手术与微波消融可以同时进行，不仅治疗了疾病，更能减少患者的创伤。更重要的是，患者若肺部再长出新的结节，可以重复进行微波消融治疗。两种治疗方法联用，无疑给多发性肺结节患者带来了新的选择与治疗希望。 “微创手术切除+磁导航消融”模式在救死扶伤的同时，更能让患者体验更加精准、优质的诊疗服务。据悉，这种新的治疗方法，在江苏是首例。 李明说，这两种态度都不太科学。前段时间，他遇到一位患者，两年前查出肺部结节，当时交代他定期随访。但他没当回事，没想到再到医院检查时，已经出现了淋巴转移。“真的很可惜，要是当时按照医嘱三个月随访，只是一个早早癌”，李明说，如今淋巴转移，治疗难度变大，预后也不好。 一般来说，绝大多数肺小结节是良性的。如果确诊为良性的根据医嘱规范随访观察。“随访不是随便。”李明说，当医生说随访的时候，请一定按医嘱执行，否则容易酿成恶果。 李明主任指出，肺小结节未来的治疗趋势，将是多学科化、微创化、精准化，江苏省肿瘤医院许林院长领衔的多学科专家团队，一直致力于疑难肺结节、多发肺结节诊断、治疗模式的探索，“微创手术切除+磁导航消融”模式有望成为多发式肺结节的“一站式”解决方案。 来源：江苏科技报 通讯员：胥林花 记者：陶韬
“GPS”定位下的手术更精准
肺结节“随访”不能“随便”
