抗击非典女英雄为医术证言 ——极致单孔微创，低心肺功能肺结节患者的福音 近年来随着高分辨率、低辐射剂量计算机断层扫描（CT）的广泛应用，特别是参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加，肺结节的检出越来越多。 近期颁布的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》中提出对新发或增大肺结节建议根据随访的升级策略，定期复查常规剂量薄层HRCT；随访中新发或增大实性结节直径≥8mm，或者新发或增大PSN实性成分≥5mm时，建议行常规剂量增强CT和/或PET-CT检查明确结节性质。 一、体检发现肺结节如何随访?
二、肺结节根据密度可分为：
实性结节和囊腔型结节
混合磨玻璃结节（实性与磨玻璃的结合，也可叫部分实性结节）
三、哪些结节可能是肺癌？
1、直径越大越危险：≥15mm需警惕！5mm-9mm恶性概率2%-6%；≥10mm恶性概率15.2%；≥20mm恶性概率64%-82%。
2、恶性概率：混合磨玻璃结节＞磨玻璃结节＞实性结节
3、长得越快，越危险
4、CT影像学上变现为：
分叶、毛刺、胸膜改变，空泡征和血管征及囊腔型等征象者恶性概率高。
四、外科手术适应证
1、对直径≥15mm的持续性pGGN，直径≥8mm的实性结节或实性成分≥5mm的持续性PSN，高度疑似恶性者；
2、影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者；
3、动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2mm）者。
那么对于有手术指征，
但同时存在低心肺功能的肺结节患者来说，
两害相权之下，该如何抉择呢？
五、患者经历
——心肺功能虽差，手术之路未断
近日，南京市胸科医院胸外科四病区入住了一位特殊的患者——抗击非典女英雄 锁玉老师。
2003年，一场“非典”疫情席卷全球，给社会带来了巨大的恐慌和挑战。在这场危机面前，各级医疗机构和医务人员都面临着前所未有的压力和考验。虽然，已经过去二十年，回望过去，我们依然要感谢在那场没有硝烟的战役中为之付出的每一位天使。正是因为有了在这场战役之中积累的经验，才能让我们在2019年新冠病毒侵袭时，有了应对之策。
当非典病毒肆意之时，有一位名叫锁玉的21岁女护士，她不仅拥有过硬的专业知识和技能，还具备极高的责任心和敬业精神。2003年的五月，当时正处在南京市抗击“非典”的高潮阶段，她勇敢地走进可能与SARS遭遇的发热留观病区照顾病人。由于工作强度大，导致体质下降，从抗非一线归来不久，即感到身体不适。六月下旬她的病情急剧恶化，被紧急送至ICU，诊断为爆发性心肌炎、病毒性肺炎，进而引发了全身的多脏器衰竭，生命一度垂危。这样年轻、鲜活、可爱的抗非天使，先后经历了临时心脏起搏器植入术、主动脉球囊返搏术、气管插管呼吸机辅助通气、连续性血液透析等救治手术。终于，在党和政府的关心下，在家人和朋友的殷切期盼中，经过医护人员的精心治疗，顺利的度过了生命最危险的时期，同死神努力赛跑了三个多月的锁玉老师终于重新回到了家人和朋友们的怀抱。
虽然取得了战略性的胜利，但由于在治疗过程中使用了大剂量的激素，却也为之付出了代价遗留了诸多后遗症。心肺功能较之常人要差上许多，日常生活质量也是下降不少。
两年前，锁玉老师在我院体检胸部CT发现：左上肺磨玻璃小结节，靶扫描301im47及小结节分析左上肺见磨玻璃小结节影，平均直径约5. 5mm左右，CT值－631HU左右，考虑AIS可能，予定期随访观察。今年06月30至我院复查胸部CT提示：靶扫示左肺上叶（im123)见磨玻璃微小结节影，小结节分析提示：结节体积的明显增大，且有早癌指征。这样的检查结果，让锁玉老师为之苦恼，作为积极心态肯定是想要手术处理左上肺结节，但又担心自己的心肺功能差，不能耐受手术。
于是求诊了我院胸外科四病区——邵丰主任医师，邵丰主任从事胸外科工作近20年，对肺部小结节的影像学诊断和单孔胸腔镜手术治疗以及胸外科疑难疾病手术治疗均有很深的造诣。擅长单孔荧光胸腔镜肺部小结节的肺叶、肺段切除手术，尤其擅长胸腔镜复杂支气管及肺部手术等。而我院在术前的EDDA三维重建、精密规划，术中的Body Tom移动CT、精准定位，单孔操作精细解剖、省内率先开展的荧光双显肺段技术，可完成“一站式”肺结节定位及精准切除，使得手术更加安全、高效、无痛、精准、舒适。邵丰主任团队在了解锁玉老师的病史及身体情况后，予以心理疏导，并在反复查看及确认病情后收治入院。
术前影像资料
邵丰主任及其团队医师们对锁玉老师进行了经过详细检查且全面综合评估，并进行了细致且严谨的术前准备，为了确保手术成功，采取了多学科协作的方式，为其制定了个体化的手术方案及康复方案。并循序进行气道管理方案，如心肺呼吸训练和抗阻训练，以提高其手术耐受性。锁玉老师完成相关检查，排除手术禁忌后，于7月10日在全麻下行胸腔镜肺叶部分切除术、胸腔镜下淋巴结活检术，术程顺利。手术进行得非常顺利，术后恢复得也很快。
术后第2日由于胸管引流量少、无漏气、肺部复张良好，即拔除了胸腔引流管。拔除胸管后的锁玉老师显得十分轻松，她表达了自己对邵丰主任团队及医师们的感谢，对护士姐妹们的精心呵护表示十分感动！经过一系列术后护理和呼吸功能训练，也逐渐恢复了正常的生活能力，于术后第4天出院。在出院前，邵丰主任的医师团队为锁玉老师进行了全面的健康评估，确保其心肺功能已经恢复到术前日常水平。同时，还为其提供了详细的出院指导，包括休息、饮食、药物使用等方面的建议。在出院后，我们的还将进行了长期的随访和健康管理，及时发现并处理可能出现的问题。
当我们再次见到锁玉老师时，她同我们谈笑风生，云淡风轻，好像什么都未曾发生过，但我们都知道……回首过去，她依然是那个坚强且坚毅打“怪兽”的天使，这一次，让我们再次为这位美丽的天使鼓掌！
对于患有肺结节的患者来说，手术是有效的治疗方法。然而，手术也存在一定的风险，特别是对于心肺功能较低的患者。因此，患者在决定是否进行手术前，应该充分了解手术的风险和效果，并根据医生的建议做出决策。
低心肺功能并不是肺结节手术的绝对禁忌症，通过综合评估和多学科协作，制定个体化的手术方案，以提高手术成功率。同时，术后护理和呼吸功能训练也是关键，可以帮助患者快速恢复。而在出院后，我院胸外科的医护团队还将对患者进行了长期的随访和健康管理，及后续追踪服务。
在未来的发展中，我们将坚定不移地推动极致微创单孔腔镜手术技术的创新和发展，为广大患者提供更优质、更便捷、更安全的医疗服务。
