随着胸部CT检查的普及，肺磨玻璃结节的检出率显著增高，其中一部分存在恶性可能，也称“磨玻璃结节样肺癌”。如何对这部分肺结节在“过度治疗”与“诊疗不足”之间找到平衡点，成为临床诊疗的关键问题。
日前，空军军医大学唐都医院呼吸内科肺结节团队通过“射频消融+同步活检”一体化技术，为被肺磨玻璃结节困扰三年的李女士实现了“确诊+根治”的双重目标，既避免了外科手术的创伤，又化解了长期随访的焦虑。
三年前，李女士因咳嗽就医，胸部CT检查发现双肺多发磨玻璃结节，其中右肺上叶最大结节直径约6mm，医生建议动态随访观察。一年前复查时，该结节较前增大2mm。这一变化让李女士陷入极大的紧张焦虑中，她四处寻医问药，尝试口服抗感染药物、中药等多种治疗方法，结节却始终未见缩小或吸收，病情的不确定性让她备受煎熬。
李女士来到唐都医院呼吸内科肺结节专病门诊，南岩东主任医师仔细研读了她近三年的所有胸部CT影像资料，结合结节的动态变化轨迹，耐心为她讲解肺磨玻璃结节的病理特征、发展规律及各类诊疗方法的利弊。
为进一步明确诊断，团队组织了肺结节多学科（MDT）讨论会，放射诊断科、病理科、胸腔外科、放射治疗科、肿瘤科等多领域专家共同会诊，通过精准分析结节的大小、形态、密度、边界及生长速度等关键指标，最终达成共识：右肺上叶增大的结节考虑为原位癌，其余结节为不典型增生可能。
“这类结节属于‘惰性’病变，发展缓慢，目前不存在侵袭、转移风险，诊疗核心是兼顾疗效与生活质量。”南岩东主任医师表示。
针对李女士的病情，团队给出三种方案：
1.继续动态随访观察，定期监测结节变化；
2.外科手术切除，可实现根治但会造成一定肺功能损失，术后可能出现咳嗽、活动后气短等并发症；
3.局部消融治疗，具有微创、并发症少、费用低、肺功能损失极小的优势，且绝大部分可达到完全根治效果。
充分了解三种方案的利弊后，李女士与家属反复商议，最终选择了“射频消融+同步活检”治疗方案。
在完善术前检查和充分知情同意后，呼吸内科肺结节团队为李女士实施了手术。手术在局部麻醉下进行，团队凭借精湛技术，在CT精准引导下，将同轴针分步送达右肺上叶磨玻璃结节边缘，随后插入射频消融针并精准穿过结节开始消融。当观察到磨玻璃结节皱缩变实、周围血管凝固后，同步完成活检取样，随后继续消融直至结节被完全覆盖。整个手术历时仅半小时，术中李女士无明显不适，术后恢复顺利。
病理结果回报为原位腺癌，与术前MDT研判一致。术后随访，胸部CT显示李女士肺部的结节已完全纤维化，达到临床治愈标准，摆脱了几年的疾病困扰。
“对于直径小于2cm、实性成分小于5mm的肺磨玻璃结节样肺癌，消融治疗的可靠性已得到相关文献证实。”南岩东主任医师表示，“在传统诊疗模式中，患者往往面临要么手术切除、要么长期观察的两难选择，而‘射频消融+同步活检’技术既通过消融精准损毁了病变组织，最大限度保留了肺功能，又通过活检明确了病理诊断，避免了盲目治疗”。
该技术的临床应用为肺磨玻璃结节样肺癌患者提供了新的诊疗路径，尤其适用于拒绝外科手术、对随访观察存在严重焦虑，或身体条件不适合手术的患者。
