肺癌是我国发病率、死亡率均居首位的恶性肿瘤，每年新发约 70 余万例。体检越来越普及，胸部 CT 报告上的"肺结节"三个字也成了很多人的心结：结节是不是等于肺癌？要不要尽快开掉？复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任医师陈海泉教授在访谈中，就肺癌的发病趋势、肺结节的处理时机和预防建议给出了解答。
一、肺癌发病的两个新特点：早期变多、女性上升
根据疾控部门的统计数据，国内肺癌发病率仍呈持续升高趋势。一个明显变化是，早期患者越来越多：10 年前临床上发现的肺癌以中晚期居多，如今随着 2011 年前后肺癌筛查的普及，早期检出率明显提高。过去用胸片筛查，分辨率有限，很多早期病变没能及时发现；低剂量螺旋CT 辐射小、清晰度高，在国内逐渐普及，把整体的早期发现率带了起来。
另一个特点是女性患者上升较快。过去肺癌患者以男性为主，如今男性发病率并未下降，女性患病率却上升明显，总体发病还呈现年轻化，不少不吸烟的人也患上肺癌。这一现象背后的原因目前还没有临床研究证据可以解释，更需要引起警惕。欧美国家的女性、年轻肺癌发病率同样在逐年上升。
二、5 年生存率提高，但晚期仍是短板
10 年前，肺癌的 5 年生存率大概在 15% 左右，如今已有提高，在筛查普及、早诊早治做得较好的地区提高更为明显。早期肺癌通过手术切除后，很多患者不会再因这一疾病出现死亡，目前肺癌 I 期患者约占肺癌人群的 80%，接受手术的人数也在逐年增长。
需要正视的是，晚期患者的生存率仍有待提高。靶向治疗、免疫治疗等新手段已被证实能显著延长复发时间，但只有一部分患者真正延长了生存期，获益人群还不够大。
三、肺结节不等于肺癌，实性与磨玻璃差别很大
随着胸部 CT 筛查普及，更多肺部小结节被发现。以往 5 毫米以下的结节通常不做报告，如今影像技术提升，更小的结节也能被看到，这让不少人变得紧张。肺部结节按密度主要分为实性结节和磨玻璃结节两类，两者的处理方式并不一样。
| 类型 | 影像特点 | 窗口期 | 处理思路 |
|---|---|---|---|
| 实性结节 | 密度较高且均匀 | 窄，几毫米时就可能出现转移 | 2～3 年没有变化者约 90% 为良性；需由专科医生判断随访间隔，警惕进展 |
| 磨玻璃结节 | 密度较淡，呈磨砂玻璃样 | 宽，有充分时间观察与决策 | 多在随访期间消失；持续存在且缓慢进展者约 90% 为早期肺癌，结合年龄、结节大小与位置择期手术 |
陈海泉教授强调，临床上要防止过度治疗：不能把良性的当作恶性的治，也不能把早期的当作晚期的治，手术时机的选择尤为关键。
四、什么情况下可以不开刀
是否手术首先要看结节本身的情况，同时要看患者的预期寿命。如果预期寿命长于疾病的自然病程，仍建议手术——比如三四十岁的患者，预期寿命还有五六十年，通常建议手术治疗。
对于新发现的磨玻璃结节型肺癌，会根据结节的大小、性质、位置推荐不同的随访策略：良性的磨玻璃结节往往会在随访期间自行消失；持续存在、缓慢进展的磨玻璃结节约 90% 是早期肺癌，这类肺癌的治愈窗口期很宽，可以综合疾病特点、患者年龄、人生轨迹、职业规划以及社会心理因素，从容决定手术时机，不必过度恐慌。
五、AI 读片能替代医生吗
人工智能在肺癌领域的应用目前仍处于早期，主要用于读片。借助大数据，AI 能比较快地发现直径仅几毫米的早期病灶，漏诊比例低于人眼；但在判断结节性质方面，目前仍不如经验丰富的医生。AI 更适合作为辅助手段，最终判断仍要交给专科医生。
六、预防建议
世界癌症报告指出，采取健康的生活方式可以预防接近 50% 的癌症，包括不吸烟、避免被动吸烟、保持健康平衡的膳食和积极的身体活动。18 至 64 岁成年人建议每周至少进行 150 分钟中等强度有氧活动（如快走、慢速骑自行车），或 75 分钟高强度有氧活动（如登山、篮球、足球、快速游泳、单打网球），每次活动至少持续 10 分钟，并尽量均衡分布在一周之中。
同时应积极参加体检，有肺癌家族史等高危人群建议每年至少做一次低剂量螺旋CT，这是肺癌早筛早诊的有效方法。确诊后应到正规医疗机构接受规范治疗，切不可迷信偏方验方而拒绝科学治疗。
