9月10日，胸部外科付军科教授团队在东院区麻醉手术部的大力支持下，成功为一位来自广州的患者完成一例新辅助免疫化疗后胸腔镜右肺癌袖式肺叶切除术。术后患者病情稳定，恢复良好。 广州的张先生，咳嗽气短3月余，胸部CT提示右肺门肿块伴阻塞性肺不张，支气管镜可见“右肺上叶支气管管口菜花样肿物，管腔狭窄”，病理活检确诊为“低分化腺癌”，基因检测为野生型。张先生和家人辗转就诊多家医院，于中山大学附属医院经MDT讨论后接受了3周期的新辅助免疫联合化疗，治疗后复查胸部增强CT可见肿瘤虽然缩小，依然位于右肺上叶支气管口，手术难度较高，风险较大。 为了行根治性手术以达到更好的治疗效果，张先生与家人又辗转了多家大型医院，他们慕名找到西安交大一附院胸外科付军科教授，经过全科讨论，认为患者经过新辅助治疗后，肿瘤获得了一定程度的缩减，理论上具备了根治性切除的条件。 手术计划的制定不仅要保证肿瘤彻底切除，也要尽量保留患者更多的肺功能，但是经过新辅助免疫联合化疗后，手术区域的组织水肿、纤维结缔组织增生、瘢痕形成会使手术难度增加，且肿瘤位于右肺上叶支气管管口，可能行全肺切除术或肺癌袖式肺叶切除术。此类手术属于四级手术，是胸外科难度最高且最有挑战性的手术方式，传统为开放切口。付军科教授团队针对麻醉及手术方案进行了反复研究和论证，针对手术难点详细设计了优化的胸腔镜下微创手术的流程，以保证患者安全，在提高生存获益的同时改善生存质量。 患者入室后，顺利行双腔气管插管全麻，手术团队行3cm的小切口做为单一操作孔，胸腔镜探查无异常后，游离右肺上叶静脉及上叶尖前干动脉分支，分别切断后，打开水平裂并游离切断肺动脉后升支，此时暴露出右肺上叶支气管根部肿瘤及肿大融合淋巴结团，经术中支气管镜定位肿瘤边缘后，于右主支气管根部切开，切除部分中间段支气管，保证切缘距离肿瘤>1cm，完整切除肿瘤，术中冰冻报告提示支气管切缘阴性。先将右主支气管与右中间段支气管行端端吻合，应用单针法Prolene线连续内翻缝合，试水后吻合口无漏气，通气良好，吻合成功，最后以带蒂胸膜缝合包绕吻合口。同时彻底清扫纵隔淋巴结，伤口也进行了美容缝合。手术共耗时2小时20分，出血不足20ml。目前患者为术后第三日，病情稳定，恢复良好。 自2002年Santambrogio报道了世界首例全胸腔下支气管袖式肺叶切除术后，此类手术的成功开展拓宽了胸腔镜手术的适应证，使中央型肺癌患者也有机会行微创外科根治，扩大了微创外科应用领域。相比开胸手术，胸腔镜下支气管袖式切除减少了患者创伤，并未增加患者术后并发症率和死亡率。 两院深度融合发展之契机下，东院区胸部外科团队秉承科室“追求卓越的创新，精益求精的敬业，患者至上的服务”的精神指导，热情高涨的开展了各项临床工作。 东院区胸部外科团队在付军科教授的带领下，以患者为中心，坚持精准治疗与快速康复的理念，多学科团结协作、勇于创新，顺利完成了此例高难度的单操作孔胸腔镜下右肺癌袖式肺叶切除术，减少了患者手术创伤，缩短了手术时间，优化了手术步骤和流程，从而减少并发症，真正使患者获益，惠及更多的人民群众。 01 辗转多地的求医之路
02 以精湛技术应对手术挑战
03 两院融合，造福患者
