有研究数据表明，我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，三分之二的患者已经错失手术机会。如果能尽早发现、及时手术，这些患者将有治愈的希望。 江苏省研究型医院学会肺结节和肺癌MDT专业委员会主任委员、大会主席、中大医院呼吸与危重症医学科主任医师朱晓莉教授指出，查出肺结节，避免过度诊断，也莫要延误治疗；理性看待，科学应对是关键。 理性看待肺结节科学应对是关键 去年9月，35岁的李先生（化姓）体检时，发现左肺下叶出现实性结节，大小约17毫米x12毫米，邻近胸膜牵拉。网上一查，可把李先生吓坏了。每年体检都好好的，怎么就今年突然长了这么大的结节，难道是恶性肿瘤？网上说，一般超过5毫米就要当心了，这17毫米的肺结节岂不是得立马手术了？带着满心的颤抖和恐惧，李先生赶紧到东南大学附属中大医院肺结节专病门诊就诊。 中大医院呼吸与危重症医学科韩淑华主任医师了解患者情况后，发现李先生平时不抽烟，无不良嗜好，家族也没有肺癌方面的遗传史。再仔细阅片结合CT报告之后，韩淑华主任医师安慰他先别太担心，根据实性结节特征和目前现状，不能断定其为恶性，身体没有任何不适，建议先“让子弹飞会”，定期复查，再决定是否需要手术。 一个月后，李先生拿到新的CT报告，发现自己的肺结节竟然缩小了，变成了14毫米x10毫米。韩淑华主任医师告诉李先生，结合病史过程，考虑该结节为炎性病灶。 三个月复查，再次缩小，半年后李先生再次来到中大医院行高分辨率CT靶扫描检查。复查CT显示，他的肺结节基本吸收、消失。李先生瞬间如释重负，长舒一口气，也因此避免了一场非必要的手术。 同样查出肺结节的张先生（化姓）却没这么幸运。2年前，56岁的张先生也查出了自己有个5毫米大的肺结节。当时，张先生并没有太在意，“年纪大了，有点小毛病再正常不过了”。他依旧像往常一样，一天至少2包烟才过瘾。然而，就在一个多月前，张先生总是咳嗽咳痰不止，在当地诊所输液10多天，没不见好转，于是才去当地医院就诊。胸部增强CT提示左上肺占位高度怀疑是恶性肿瘤，原本5毫米的结节已经变成了12毫米的肿块，行CT引导下经皮肺穿刺活检，确诊张先生患肺癌。 张先生后悔不已，早知道就该戒烟了。为了寻求更好地救治，张先生慕名来到中大医院的肺结节多学科联合门诊（MDT）。呼吸与危重症医学科、胸心外科、医学影像科、病理科、肿瘤科、检验科、介入科、核医学科等科室专家，共同为张先生制定最优化的治疗方案。庆幸的是，根据多学科的综合评估，张先生还可以进行手术切除。目前，张先生已切除肿瘤，好转出院。 查出肺结节，科学应对是关键 同样是肺结节，为什么结局却大不相同呢？ 肺结节是指肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则型病灶，小于1厘米的被称为肺小结节，而小于5毫米的结节称为微小结节。但“肺结节”包含多种疾病，所以肺结节并不等于肺癌。 不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节。其中，亚实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。 中大医院呼吸与危重症医学科 朱晓莉主任医师指出: 很多病人诊断出肺结节后，出现焦虑、抑郁，导致到处求医，甚至盲目地认为只有手术才心安。其实，有些磨玻璃结节患者第一次就诊时，医生很难鉴别炎症和早期肺癌，为避免发生误诊，医生常常建议患者先观察3个月再复查，不建议立即手术。若3个月后，肺结节没有消失或有增大，需进一步检查考虑是肿瘤，再行手术也不迟，这样可以避免过度诊断及延误治疗。 多学科联合会诊，避免过度诊断及延误治疗 肺结节专病门诊及肺结节多学科联合门诊（MDT） 中大医院开设肺结节专病门诊和肺结节多学科联合门诊（MDT），为患者提供了更为专业和便利的就诊渠道。“对于查出肺结节的患者，每周三上午医院提供肺结节专病门诊，进行专业化诊疗。而对于肺结节患者中高度疑似肿瘤的，每周四下午4点，中大医院肺结节诊治中心采用多学科会诊（MDT）的模式，以呼吸与危重症医学科、胸心外科、医学影像科、病理科等科室专家为主要成员，囊括了肿瘤科、检验科、介入科、核医学科等科室专家，对来自省内外各地的疑难杂症患者进行恶性概率分析。”朱晓莉主任医师说，经多学科会诊后制定最优化的治疗方案，对患者来说是最受益的。 专家提醒 如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，因为大部分的肺结节都是良性的，但也不要太过忽视，应及时就医，在医生建议下进行如胸部CT定期随访、肺癌早筛的血液检查、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断，避免早期肺癌拖成晚期肺癌。 肺癌高危人群注意 特别注意的是，对于肺癌高危人群，建议每年需要做低剂量螺旋CT检查。 所谓的“肺癌高危人群”，是指年龄大于等于40岁，且具有以下任一危险因素者： （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年； （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）； （3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者； （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 一旦有上述高危因素，一定要引起重视，在专科医生指导下定期复查，力争早检查、早发现、早治疗、早康复。体检查出肺结节，半年后结节消失了
肺结节“置之不理”，2年发展成肺癌
