早期的肺癌，尤其是年轻人的肺结节，一般都不会有什么症状，而且二三十岁的年轻人很少做CT体检，肺结节更难发现。 这时候如果出现了肺部疾病，反而是个发现结节的“好机会”，让肺结节的“猪队友”出卖它。 这是一个29岁男性，是首都医科大学附属北京胸科医院胸科主治医师王春茂医生的患者。这位年轻小伙子前段时间着凉了，咳嗽了一个月，有时还发现自己痰中带血，到医院一检查，发现了一枚肺结节。 问：是不是年轻人发现肺癌就比较危险了？ 王春茂：年轻人发现肺癌，咱们目前的治疗原则，还是尽可能的积极一点。因为肺癌不论是恶性程度还是死亡率，都相对较高，生存率又相对较短。而且年轻患者的寿命还很长，早发现早处理，就相当于把病解决在早期阶段，对病人的预后肯定是好的。 问：也就是说，同样的结节，如果发现在年轻人的身上，我们的思路要相对积极一点？ 王春茂：对，有一个案例，一位29岁的年轻男性，他因为发现痰中带血一个多月了，检查CT发现左肺上叶有一个纯的磨玻璃结节。 这个结节大约5毫米多一点，看着挺圆的，还不到6毫米。像这种纯磨玻璃结节，影像上很符合恶性的结节的特点。不过这位患者来做CT之前，他已经口服过一段时间的抗生素了。 问：就是说在他咳嗽期间，他已经吃过抗生素？ 王春茂：对，吃了一周多的抗生素，因为他发现自己痰中带血已经一个月了，这段时间他也有着凉的病史，痰中带血也是偶尔出现，他就认为自己感冒导致，就自行服用了一周抗生素，可是，吃完之后咳嗽没有变化，痰中依然会带有血丝。最后家里人觉得一直咳嗽不行，得去医院看一看，才到医院查了CT，发现这个结节。这枚结节与口服抗生素之前的CT图像对比，几乎没有变化。 问：但是从结节的大小来看，感觉好像不足以引起他痰中带血吧？ 王春茂：是的。痰中带血可能与结节之间没有什么必然关系。 问：也就是说他痰中带血还有可能跟感染有关？ 王春茂：对，别的原因导致的。比如说咽部不适之列，都有可能导致痰中带血丝。因为这个病人之前有三个月的时间持续熬夜，一般熬到晚上三四点，然后再睡三四个小时，同时熬夜的时候大量吸烟，还喜欢喝大量的咖啡。 问：为什么？这个患者做什么工作的？ 王春茂：一个做IT工作的，传说中的程序员，工作压力相对很大。 问：他这种生活方式是不是即使没有别的问题，对他的肺也是很大的一个损伤了。那他发现磨玻璃之后，你们下一步采取的措施是什么？ 王春茂：首先这位患者很年轻，刚29岁，又经过一段时间的抗炎治疗，却没有明显的效果，结节也没有明显的变化。从经验来看，还是恶性的可能性比较大。所以我们把分析告知患者时候，他还是强烈地想做手术。手术也相对简单，因为病灶处于肺的外周外1/3处，一个楔形切除就能够完成。 问：就是我们理解比较靠外？ 王春茂：对，比较靠外。而且这算是早期病变，切除了，也就相当于治愈了。即便他以后再面临高压力的工作生活，至少这个病灶不会再发展成恶性的病。 问：最后手术的病理结果是什么呢？ 王春茂：最后的病理结果是原位的腺癌。 问：这个“原位腺癌”该怎么理解呢，是那种“比较懒”的那种癌吗？就是10年20年也不一定有变化？ 王春茂：原位腺癌的意思是癌细胞刚开始生成的阶段，刚开始发生癌变。细胞为什么是癌？它是正常的细胞，由于发生基因突变，导致蛋白水平的一些改变，而出现了癌变，它的生长不受到机体的控制，就会无序的生长下去。原位就是说，这个癌刚刚处于一个变成癌细胞的阶段，它对周边的组织还没有浸润。 因为这个病是一个早期病变，病理是原位癌，它从原位癌到微浸润，可能需要很长一段时间，有的病人可能需要5年，有的人需要10年甚至20年，还有可能20年之后，有些原位癌甚至一直不变化。但针对某一具体病例而言，你不知道它会如何变化，再加上这位29岁患者有很不良的生活习惯，高危因素很多，积极去做手术，对他是利远远大于弊的。最重要的一点，这个病人的态度很积极，得知分析结果后有很强的意愿做手术。 问：像他这样的案例，你们作为胸外科医生，尤其研究肺癌胸外科医生，给年轻人的一个忠告是什么呢？ 王春茂：首先就是吸烟，年轻人还是要尽量戒烟的。因为目前的研究已经证实，烟与肺癌的发病率有明确关系的。再一个就是，当身处的环境压力太大时，尽量不要做雪上加霜的事，比如熬夜吸烟。工作生活压力不可避免，那就尽可能保护身体，保持心情，这对避免诱发癌症是很有积极意义的。 虽然这位年轻患者不幸长出肺结节，但他做对了一件特别重要的事：咳嗽咳痰一个月，去医院检查并按医生的要求拍了CT。这个做法成功让他的肺结节暴露，才会有后续的，及时发现，及时确诊，及时治疗。 最后，王春茂医生总结，肺结节，尤其是像这个29岁小伙子这么小的结节，基本不会引起任何症状，是肺部感染“出卖”了它。所以，当出现两周以上的咳嗽症状，一定要去医院检查，抓住这个发现肺部病变的机会。
