脑袋大脖子粗，不是大款就是伙夫？其实，这可能是一种病态，尤其发生在肺癌患者身上，则可能出现危急情况。
日前，56岁的孙女士（化名）因肿瘤复发压迫上腔静脉，不仅面部、颈部肿胀，生命也受到威胁。幸运的是，血管外科专家、杭州市肿瘤医院副院长方欣为她成功实施上腔静脉支架植入术，解除了痛苦，更打通了生命线，为后续抗肿瘤治疗赢得了时间。
一、颜面部肿胀，躺着睡觉成了奢望
今年56岁的孙女士家住宁波，是一位中晚期肺癌患者，5年前在当地医院做了肿瘤切除手术。今年3月的一天，孙女士偶然发现脸有些肿，起初她并未在意，一直以为是晚上睡觉前喝了太多的水引起的「水肿」，可是一段时间后也没见好转，反而变本加厉，面部肿得像包子一样，脖子粗了一圈，胸前「青筋」暴露，头晕头疼得厉害。
最让孙女士难以忍受的是，因为面颈部肿胀，她经常感觉憋闷、喘不过气，躺下后情况更严重。为此，孙女士每天晚上只能坐着休息，睡觉对她来说成了一种奢望。在当地医院检查后，提示有肿瘤复发并压迫上腔静脉的情况，但治疗效果不明显。随后的一段时间，孙女士与丈夫一直多方咨询治疗方式，最后经朋友介绍慕名找到该院副院长、血管外科专家方欣。
二、确诊上腔静脉阻塞综合征
「医生，我实在是太难受了。」孙女士刚进诊室就痛苦地说，她已经一个多月没有躺下好好睡觉了，而且不能低头，否则会出现严重的脑部充血现象。
经过详细检查，孙女士被确诊为肺癌复发且肿瘤侵犯上腔静脉，导致血管严重狭窄伴血栓形成，出现「上腔静脉阻塞综合征」。这也是造成孙女士面部、颈部肿胀的「罪魁祸首」。
三、支架植入，效果立竿见影
明确诊断后，方欣副院长联合多学科专家共同探讨，为孙女士量身制定了「上腔静脉支架植入术」的治疗方案。考虑到孙女士对手术的疑惑，方欣副院长耐心地讲解手术方案与预期效果，不断鼓励她，帮助她增强信心。
手术由方欣副院长主刀，从患者的大腿静脉像打针一样置入导丝，接着依次导入球囊导管扩张静脉狭窄段，并于狭窄段植入支架对血管扩张塑形。手术仅用了30分钟就顺利完成。
术后孙女士感到面部、颈部肿胀明显缓解，当晚就可以躺下好好睡觉了。术后第二天，孙女士面颈部肿胀消失，整个人感到十分轻松，对后续的抗肿瘤治疗充满了信心。
这一治疗案例说明，肺癌患者一旦出现不明原因的面颈部肿胀，需要警惕上腔静脉受压的可能，及时处理能为后续抗肿瘤治疗争取宝贵时间。
四、什么是上腔静脉阻塞综合征
方欣副院长介绍，上腔静脉阻塞综合征（SVCS），也称上腔静脉综合征或纵膈综合征，是肿瘤患者常见的一种较严重的并发症。
上腔静脉长度大约7cm左右，壁薄而内径宽，受到「外压」或内部出现「异物」时，就会因阻塞而出现血液回流至心脏受阻的情况。此外，也有良性疾病造成上腔静脉阻塞综合征的情况，如充血性心力衰竭，但约90%的SVCS都是由肿瘤引起。
上腔静脉回流不畅会出现：急性或亚急性呼吸困难；颜面部、上肢、胸前水肿，胸壁静脉曲张。严重时可能出现意识障碍、头晕、视物模糊及颅内压增高，出现恶心、喷射样呕吐等症状。针对肿瘤引起的上腔静脉阻塞综合征，治疗一般采取「先治标再治本」的原则：先治标，缓解症状、降低静脉压；再治本，消退肿瘤。
与放疗、化疗药物和外科手术相比，上腔静脉狭窄处支架植入可获得迅速可靠的治疗效果，具有创伤小、易耐受、恢复快、并发症少等优点，适用于合并SVCS且对放疗、化疗药物不敏感的肿瘤患者。其上腔静脉的压迫症状不能短时间内缓解时，放置血管内支架后再给予化疗、放疗或放化联合治疗，可增加患者对治疗的耐受性，提高治疗后的生存质量。
本文为科普答疑内容整理，不能替代个体化诊疗意见。肿瘤患者出现面颈部肿胀、胸壁静脉曲张、平卧后憋闷加重等表现时，应尽早到有血管外科与肿瘤多学科团队的医疗机构评估。
