原发性肺癌（PLC，简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移（BM）患者预后差，自然平均生存时间仅1个月～2个月。根据美国医学数据库的一项长期随访结果显示，在非转移性非小细胞肺癌（NSCLC）中，肺腺癌、鳞癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11%、6%及12%。小细胞肺癌（SCLC）首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40%～50%，存活2年以上的患者脑转移达60%～80%。
最近，国家肺部筛查试验（NLST）证实了低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查对降低肺癌死亡率的有效性。然而，目前尚不清楚通过低剂量CT早期检测原发性肺癌是否可能有助于降低后续转移的风险。
2021年6月2日，《胸腔肿瘤杂志》发表了一项相关的研究，旨在探讨低剂量CT筛查对原发性肺癌诊断后发生脑转移风险的影响。
临床研究
该项研究使用全国肺癌筛查试验数据，识别了2002—2009年诊断为原发性肺癌的1502例参与者，这些参与者均有脑转移的随访数据。研究还对早期原发性肺癌患者和接受肺癌手术的患者进行了亚组分析。
在1502例患者中，41.4%的患者通过低剂量CT筛查检测到原发性肺癌，而58.6%的人通过其他方法检测到原发性肺癌，如胸部X光或偶然发现。
通过低剂量CT筛查检测到原发性肺癌的患者，脑转移的3年发病率显著低于未通过筛查检测到的患者（6.5% 对 11.9%），原因特异性危险比（HR）为0.53（p=0.001），该结果已调整原发性肺癌的分期、组织学、诊断年龄和吸烟状态。
在早期原发性肺癌患者（HR为0.47，p=0.002）和接受手术的患者（HR为0.37，p=0.001）亚组中，通过低剂量CT筛查检测到的原发性肺癌的脑转移风险显著降低。
综上所述，这是一项基于庞大人群的研究，结果表明采用低剂量CT筛查检测到原发性肺癌的患者，脑转移的3年发病率显著低于未检测到原发性肺癌的患者；在早期原发性肺癌患者和接受手术的患者亚组中，通过低剂量CT筛查检测到的原发性肺癌的脑转移风险显著降低。
低剂量CT肺癌筛查方案
2015年中华医学会放射学分会心胸学组《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》推荐在国内肺癌高危人群中进行低剂量CT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：
（1）年龄50岁～75岁；
（2）至少合并以下一项危险因素：吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟、但戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有COPD（慢性阻塞性肺疾病）或弥漫性肺纤维化病史。
基线低剂量CT筛查：第1次行低剂量CT筛查肺癌。年度复查（年度筛查）：基线CT扫描以后，每年1次的低剂量CT肺癌筛查。
随诊低剂量CT筛查：检出的肺结节需在12个月内进行低剂量CT复查。
通常将筛查发现的肺结节分为两大类：（1）肯定良性结节或钙化性结节：边界清楚，密度高，可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化；（2）性质不确定结节：通常指非钙化结节，包括实性（图3）、部分实性（图4）、磨玻璃（图5）结节，随诊至少需要2年，对磨玻璃结节的随诊则需要更长时间，建议按照肺亚实性结节影像处理专家共识进行处理。
从这项研究可以看出，低剂量CT筛查的价值不仅在于更早发现肺癌，还可能在后续降低脑转移风险。对于符合高危标准的人群，按照相关指南共识推荐的方案定期接受低剂量CT筛查，是目前较为务实的肺癌筛查路径。本文所做的科普答疑也提示：影像学检查手段的规范使用，需要结合个人危险因素，在医生指导下进行。
