<p>对于肺癌患者来说，能够手术无疑是"柳暗花明"的惊喜，大大提高了五年生存率。但"一刀切"并不代表可以高枕无忧——肺癌的局部复发和转移很常见，这也是肺癌患者治疗失败、死亡率高的主要原因，对于局部有高危因素的患者更是如此。</p> <p>数据显示：大约 <strong>20% 的Ⅰ期患者</strong>和高达 <strong>50% 的Ⅲ期患者</strong>在完全切除（R0）后出现局部复发，男性比女性更容易发现肿瘤复发。目前防止肺癌复发的方法，一方面是进行临床干预，另一方面是患者个人行为习惯的干预。本文先讲临床干预这一半。</p> <h3>一、术后辅助放疗：不是人人都要做</h3> <p>肺癌术后辅助放疗的目的是减少局部复发风险。局部复发的主要危险因素包括肿瘤局部浸润程度（T）、局部淋巴结转移（N）及手术切除情况等。</p> <p><strong>不需要放疗的情况：</strong>对于 T1、T2 及 N0-1 的患者，肿瘤相对局限、完整切除后局部复发可能性极小，分期较早的患者没有必要进行局部放疗——放疗甚至可能对这部分患者的生存产生负面影响。</p> <p><strong>建议放疗的情况：</strong>跨肺叶性病变及不能承受肺叶切除的高危人群，或原发灶和（或）转移淋巴结有残留者，应进行辅助放疗以减少局部复发。术后多数主张在<strong>术后 4 周左右</strong>开始为宜。</p> <h3>二、术后辅助化疗：对付潜在的远处微小转移灶</h3> <p>大量文献报道，非小细胞肺癌早期即可能存在远处转移，特别是一些不能被影像学确定的潜在微小转移灶——其血行转移既与肿瘤局部浸润程度（T）、局部淋巴结转移（N）相关，还与肿瘤的病理类型关系密切。</p> <p>虽然不同分期肺癌术后辅助化疗能否提高远期生存率的结论并不一致，但化疗作为全身治疗有特有优势：对控制和消灭残存灶及潜在远处微小转移灶有较大作用。因此，非小细胞肺癌术后辅助化疗是非常必要的。</p> <h3>三、驱动基因阳性：术后辅助靶向治疗</h3> <p>对于术后检出驱动基因突变阳性的患者，术后辅助靶向治疗也是一个很好的选择，可以明显提高肺癌患者的长期生存。这也是近年来改变临床实践的重要进展——术前或术后进行基因检测，能为辅助治疗决策提供关键依据。</p> <p>目前对于肺癌患者手术切除后防止局部复发的最佳治疗策略尚未完全明确，但由于存在个体差异，不同方法都有其可行性，共同目的只有一个：提高局部控制率，减少复发和转移。</p> <h3>四、定期复查，密切随访</h3> <p>目前临床上常用的复查方法是 <strong>CT 检查和肿瘤标志物</strong>，肺癌患者也经常使用。规范的术后随访策略尚未完全统一，但基本都以 CT 为主。那么其他检查有没有必要？</p> <ul> <li><strong>支气管镜：</strong>有研究显示，对于局部复发风险高的非小细胞肺癌患者（支气管切缘短、N2/N1 疾病），胸腔切除术后 1 年常规支气管镜检查是合理的。</li> <li><strong>PET/CT：</strong>在肺癌术后复发的诊断中，除胸部 CT 和肿瘤标志物外，PET/CT 被认为是鉴别复发性支气管癌和炎性病灶的最佳方法，尤其对治疗后部位的复发性非小细胞肺癌，诊断比 CT 更准确。但费用高昂，作为常规随访措施可及性不高。</li> </ul> <p>综上，肺癌术后防复发不只是临床医生要关注的问题。临床干预（辅助放疗、化疗、靶向治疗）与患者自身的行为干预（生活方式、心理、随访依从性）内外相结合，才能更好地提高长期生存。</p> <h3>参考文献</h3> <p>[1] Peled N, Flex D, Raviv Y, et al. The role of routine bronchoscopy for early detection of bronchial stump recurrence of lung cancer—1 year post-surgery. Lung Cancer, 2009, 65(3): 319-323.<br/> [2] Opoka L, Szo?kowska M, Podgajny Z, et al. Assessment of recurrence of non-small cell lung cancer after therapy using CT and Integrated PET/CT. Pneumonol Alergol Pol, 2013, 81(3): 214-220.</p>
