5月31日是世界无烟日。
「在既往的认知中，资深烟民被认为更容易得肺癌，但是越来越多的数据表明，在中国人群中，不吸烟的女性肺癌发病率明显上升。」复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授在「Schuster Distinguished Lecturer」讲座中说。
今年5月举行的这个讲座是哈佛大学一项顶级科学家演讲，陈海泉教授是首位受邀发表演讲的中国大陆医生。
据他介绍，2020年，他为几名13～14岁的女孩做了肺癌手术。
难道「吸烟等于肺癌」错了吗？非也。
陈海泉教授解释，吸烟导致的肺癌恶性度高，非常难治，「医生常常要面对束手无策的窘境」。
不吸烟女性肺癌大多是在肺癌普查中发现的，90%是由基因突变引起的，很多都是磨玻璃结节型肺癌，大部分是「惰性的」，早期手术就能根治；甚至，可以「拖」个三五年时间再做手术。陈海泉教授说：「该结婚结婚，该生娃生娃，也可以等升职关键时间点过了，再做手术，不急的。」
近日，哈佛大学布莱根妇女医院邀请陈海泉教授向参会的专家学者分享了早期肺癌诊治的「中国经验」。
「年轻、女性、非吸烟人群」发病率显著升高
陈海泉教授团队在对上海市11332名50至80岁的居民进行低剂量螺旋CT筛查后发现了27名肺癌患者，其中不吸烟的女性患者占66%，影像学表现为磨玻璃结节的患者占70.4%。「尽管筛查的人群是男性多、吸烟者多，但发现肺癌患病人群仍然是不吸烟的女性患者居多。」
另一项多中心研究纳入了来自中国的6家医院的8392名员工，共筛查出179名肺癌患者，其中不吸烟女性147名，占82.1%。
90%的不吸烟肺癌患者存在已知基因突变
多个研究直指：体检中发现早期肺癌，在影像检查报告中表现为磨玻璃结节。磨玻璃结节型肺癌，多见于肺癌传统意义上的「低危人群」（非吸烟、女性）。
陈海泉说，磨玻璃结节在影像学上呈现与周边肺组织密度不一样的结构，即密度增高、但仍能看清楚其中血管纹理，且可对应多种病理类型，包括良性病变、不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌，均可在影像学上表现为「磨玻璃结节」。
那么，发现磨玻璃结节该如何处理？陈海泉教授分享的一组数据很说明问题。
磨玻璃结节型肺癌按透明度可以分成三种。纯磨玻璃结节呈现在医学影像学上比较均匀；混合型磨玻璃结节表现为「透明度不均」，部分不透明；实性结节表现为几乎不透明。这三类肺癌的I期患者5年生存率差异巨大，分别为100%、87.6%和73.2%。
外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段。对于「最佳干预时机」，陈海泉列出了团队见解。
对于新发现的磨玻璃结节型，推荐至少经过4～6个月的随访，良性磨玻璃结节通常会在随访期间消失。
对于持续存在的磨玻璃结节，若结节为中央型，则进行密切随访；若结节为周围型，且患者年龄≥70岁，则进行密切随访；若结节为周围型，且患者较年轻，则需综合考虑社会和心理学等因素，决定是否手术。
陈海泉主导的另一项研究数据显示：纯磨玻璃结节的肺腺癌患者没有淋巴结转移，仅需进行亚肺叶切除。对于直径为10毫米以下的肺磨玻璃结节，应以观察随访为主；直径为10毫米以上的肺磨玻璃结节，应当分类而治。
从陈海泉教授的这次讲座分享可以看出，不吸烟女性肺癌的发病率上升，与磨玻璃结节型肺癌、基因突变等特征密切相关。对于体检中通过低剂量螺旋CT等影像学检查发现的肺结节，既不必过度恐慌，也不能掉以轻心，规范的随访与必要的干预才是关键。这些来自胸外科一线的专家意见，也为公众理解肺结节的科学管理提供了参考，本文所做的科普答疑同样希望帮助大家少走弯路。
