随着肺部 CT 的普及和人们体检意识的增强，发现早期肺癌的比率比以前大大提高，而早期肺癌切除后的病理报告中又经常会出现原位腺癌、微浸润腺癌或者浸润性腺癌等字眼。那么这些到底代表什么意思，又是否严重？来一起看看吧。
肺癌分类：肺腺癌的发展阶段
在肺癌分类里，肺腺癌国际多学科分类提到，将其分为以下几个阶段，危险程度依次递增：
（1）浸润前病变，包含不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）；
（2）微浸润腺癌（MIA）；
（3）浸润性腺癌（IAC）；
（4）浸润性腺癌的变异型：浸润性黏液腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌等。
在这些阶段里面，原位腺癌、微浸润腺癌都可以称之为早期肺腺癌。
不典型腺瘤样增生（AAH）：属于癌前病变
不典型腺瘤样增生属于癌前病变，也就是尚处于发展阶段、还没发展为正式癌症的病变。严格意义上讲它并不是癌，只是肺泡上皮细胞的不典型局限性增生。
不典型腺瘤样增生的病灶直径更小，无明显症状，只在做 CT 时发现。这种很小的、没啥危险性的纯磨玻璃病灶，一般医生都会建议定期观察。
原位腺癌（AIS）：完全切除后几乎可治愈
原位癌就是说肿瘤处于一个"蛰伏"状态，未突破基底膜，也没有伤害周围组织，CT 影像大多为边界清楚的纯磨玻璃密度影。
原位癌病灶呈局限性，发展比较缓慢，有的几年都没有变化。原位癌完全切除后患者生存率极高，几乎可以达到 100%，也不用担心复发转移问题，只需要定期随访。
对于直径较小、危险程度较低的原位腺癌来说，可以先不急着手术切除，定期观察，减少过度治疗给身体带来的伤害。一般认为当结节大于 8mm 时可以考虑手术切除，小于 8mm 时可以继续复查。
微浸润腺癌（MIA）：建议尽快手术干预
虽然名字里也有"浸润"两个字，但是微浸润腺癌和浸润性腺癌的性质与危险程度完全不同。微浸润腺癌是由原位癌发展而来的，CT 表现为无明确实性成分，或有部分实性成分但实性成分较小。
这时候的肿瘤已经突破了基底膜，开始侵犯周围组织（间质或血管等），但是破坏性较小，恶性程度和对身体的影响还不是特别大，不会发生远处转移，所以叫微浸润。
但是微浸润也说明肿瘤具有了一定的恶变能力，所以在发现后应该尽快手术干预，防止发展为浸润性癌及发生远处转移。这时危险程度较小，手术切除后往往也不需要放化疗，只要切除得干净，治愈率还是非常高的，预后也比较好。
浸润性腺癌（IAC）：需警惕远处转移
再来说说最后的大 boss——浸润性腺癌，它是由微浸润腺癌发展来的，恶性程度大大增强，CT 影像表现为病灶边界不清晰、边缘不光整、有分叶、毛刺的征象。但有的浸润性腺癌 CT 表现多样，实性成分含量不等，有时只通过影像不好进行阶段划分。
浸润的意思是肿瘤细胞突破基底膜并破坏周围组织，如树根扎在泥土里获得生长能力，夺取正常组织的血管营养供应。
由于浸润性腺癌发展增快，易发生淋巴结转移和远处转移，其中骨、脑、肝肾转移的概率较大，所以一旦发现浸润性腺癌必须马上切除，以防发生远处转移。
如果出现转移或者患者无法耐受手术时，可能还需要结合术后放化疗或者靶向治疗、免疫治疗等。
提高筛查意识，早诊早治
肺腺癌的死亡率主要与发现时间早晚以及是否发生远处转移有关，如果能及时早期诊断及治疗，可以明显提高患者的 5 年生存率。这就要求广大群众提高筛查意识，按时参加健康体检，早早进行癌症防治。
本文为科普答疑内容整理，具体诊疗请咨询专业医生。
