几年前，55 岁的王先生（化名）和 48 岁的张先生（化名），都查出了肺结节。他们同在浙大二院胸外科副主任、主任医师范军强处看病，因两人的病灶较小暂时不需要处理，范军强交代他们一定要定期密切随访。
今年再复查，结果大不相同。王先生的肺结节发展成了肺癌，手术治疗后效果良好；而张先生的肺结节早已消失，避免了不必要的手术。
同是肺结节，结果竟然如此不同？发现肺结节，应该怎么处理？
体检查出肺结节疯狂求医开刀，半年后结节却消失了
张先生是衢州人，平时两天抽一包烟，但也比较注意健康，每年都会在当地医院定期体检。去年检查报告一出来，张先生的整个人都不好了，陷入寝食难安的焦虑状态，因为 CT 报告上写着「右肺中叶可见小结节影，直径 3mm」。
「肺结节就是癌」，在不断地自我暗示后，张先生出现了咳嗽等症状，他几次到当地医院要求医生马上手术切除结节，但医生建议他随访观察。
随后他专程从衢州来到浙大二院，挂了范军强的号。在做了相关检查和详细的问诊后，范军强发现张先生的咳嗽是感冒导致的，与肺结节关系不大，「大部分肺结节是在筛查或者体检过程当中发现的，所以病人并不一定会有明显的临床症状。另外，他的结节很小、倾向于良性，而且家里也没有肺癌和肿瘤家族史，不建议现在立即手术，半年后复查看看结节有什么变化。」
张先生虽然比较担心，但还是回去了。半年后复查，肺结节居然神奇地消失了。
「肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，炎症、结核、肿瘤都会导致肺结节，门诊中 80% 以上的肺结节都是良性的。检查出结节后，大家一定不要紧张，建议在同一家医院进行一系列的相关检查，进行相关指数的对比和查询。像炎症类的结节，经过抗感染治疗后，结节自然会消失，没有手术的必要。」范军强说。
3年放任不管，肺小结节发展成肺癌
王先生就没有张先生那么幸运。2017 年，他也被查出来 5mm 的肺结节。半年后复查，结节的变化不大，王先生神经紧绷的弦完全松懈了，后面索性也不复查了，戒了的烟又抽上了，「身边也有人得肺结节，大家去检查了都没什么问题，再说年纪大了，小毛病也正常。」
今年王先生出现了咳血等症状，再次检查时发现，原本 0.5cm 的结节已经变成了 3.2cm 的肿块，肺癌的恶性征象基本都有了——肿块的边界不规整，有分叶、毛刺和胸膜牵拉征象。庆幸的是，还可以进行手术切除。
「如果再不治疗的话，随着病灶增大，癌细胞多发转移的风险更高了。」范军强说。
王先生非常后悔，早知道就该彻底戒烟了。幸好手术治疗后效果良好。
为什么得肺癌、肺结节的人越来越多？
虽然大部分肺结节是良性的，但所有的肺癌几乎都是由肺结节演变而来。我国每年新确诊肺癌的患者是 78 万左右，每年因肺癌死亡的患者达到 63 万。
肺癌的病因未完全明确，但除了环境、遗传、电离辐射等因素外，吸烟是目前中国肺癌高发的一个重要因素。如果长时间吸烟，或者被动吸二手烟甚至三手烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致发生肺癌的危险性越来越高。而且吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。根据最近一项研究结果显示，吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者中的 10 倍还多，而且突变的种类也不同。吸烟者肺癌中主要是 KRAS 突变，针对 KRAS 突变目前还没有靶向药物。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。
同样是肺结节，为何结果差异那么大？
从影像学上来说，肺结节可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。因为医学仪器的更新换代，更细微的肺结节都能被检查出来。从恶变几率上看，其中部分实性结节癌变的可能性最大，其次是磨玻璃结节和实性结节。因此鉴别肺结节中的早期肺癌是关键。
范军强建议：早发现早治疗，依旧是肺部疾病的治疗金标准。如果发现结节有增大的趋势，或者形态发生了改变，那么就要引起注意了。
45 岁以上的吸烟高危人群，每年都要做低剂量螺旋CT的检查，与胸片体检相比，可使肺癌死亡率降低 20%。除此之外，家里有肿瘤史的高危人群也应该尽快做一次低剂量螺旋CT检查。
另外，判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看，所以当医生说要定期检查时，千万不能掉以轻心。
结节与随访标准
首次发现不超过 2cm 的结节建议 3 个月复查；
2cm 左右的实性结节建议尽早复查（如 2 个月）；
小于 5mm 的结节建议半年到一年进行复查。
从影像学检查到定期随访，肺结节的应对之道其实很朴素：该查的查，该等的等，该切的切。把这两个诊断案例放在一起，也正是想给同样拿到「肺结节」报告的人一点参考——本文属于科普答疑性质的经验分享，具体判断仍应以主诊医师的专家意见为准。
