「医生，隔壁老王天天两包烟活到了99岁，而我妈不抽烟、不喝酒，生活规律，低盐低脂饮食，还经常锻炼，怎么还会得肺癌？」这是门诊里常见的问题。由于吸烟引起肺癌的观念深入人心，很多不吸烟者不相信自己也会罹患肺癌，结果错过了早期诊断的机会。
其实不吸烟者罹患肺癌并不少见。据统计，在世界范围内，15%~20%的肺癌男性患者和超过50%的肺癌女性患者不吸烟；在亚洲，高达60%~80%的女性肺癌患者不吸烟。除吸烟之外，还有哪些因素会导致肺癌，一直是研究者关注的重点。
一、什么是固体燃料？它为什么是室内致癌因素
固体燃料就是我们常说的非清洁能源，如柴和煤。在上世纪八九十年代的中国，尤其是北方，大多数家庭就是通过烧柴和煤来取暖和做饭的。就是这种通风条件差、燃烧效能极低的火炉，对健康造成极大的损害。由于炉火温度较低，柴和煤燃烧不充分，会产生大量有毒有害气体，造成室内空气污染。
小知识：柴和煤不充分的燃烧会产生大量颗粒物（PM），这是数百种有毒化学物质的混合物，包括高浓度的杂环芳烃化合物和多环芳烃（PAHs），其中许多已被证实或怀疑为人类致癌物。这些致癌物可以与人类的DNA结合，并诱导氧化损伤，从而导致肿瘤的发生。也正因如此，长期、高浓度的室内空气污染被视为一类重要的室内致癌因素。
尽管全球固体燃料的使用正在减少，但数据显示，2019年全球仍有一半的人口（38亿人）受其影响，中国目前也仍有4.5亿多人在使用固体燃料。
二、32万从不吸烟者10年随访：研究发现了什么
虽然以往有研究提出吸烟和室内空气污染与肺癌相关，但未能提供强有力的证据。前不久，发表在AJRCCM上的中国大型队列研究China Kadoorie Biobank（CKB）在对32万从不吸烟者进行了10年随访后证实了这一点：使用柴和煤做饭及取暖，会增加肺癌死亡风险。
研究中，323794名从不吸烟的参与者（89%为女性）平均年龄为51.5岁。基线调查时，84.8%的人曾暴露于二手烟，91.0%曾暴露于室内空气污染，其中78.2%曾同时暴露于二手烟和室内空气污染，只有2.4%的人从未暴露于二手烟和室内空气污染。
研究人员发现，室内空气污染主要来源于厨房油烟（67%）和冬天取暖的煤炉（27%），其中女性主要暴露于厨房油烟中。活着不容易，室外是雾霾，室内又是油烟。
在10.2年的中位随访期间，共有979例死于肺癌，其中83.6%为女性。研究发现，室内空气污染暴露累积时间和肺癌死亡之间呈对数线性正相关（p-趋势=0.018），暴露时间每增加5年，肺癌死亡风险增加4%（HR=1.04，95%CI 1.01-1.06）。
该研究未发现二手烟增加肺癌死亡风险，且室内空气污染与二手烟对肺癌死亡率的影响无交互作用。注意，只有极少数人既没有暴露于室内空气污染，也不曾暴露于二手烟。
三、如何预防：减少室内空气污染带来的伤害
对于众多的煮妇、煮男们，如何远离室内空气污染带给我们的危险呢？以下这些方法可以大大减少以厨房油烟为代表的室内空气污染。
1、减少使用柴火或煤炭取暖、烧饭。这点主要依靠国家和地区的基础建设了，幸运的是，越来越多的地方已经采用集中供暖或者用天然气（属于清洁能源）来取暖烧饭。
2、安装抽油烟机，保证厨房良好的通风。台湾的一项研究发现，做饭时坚持使用抽油烟机可以使肺癌风险降低50%。温馨小提示：做完饭后，千万不要立马关闭抽油烟机，而是让它再继续工作10~15分钟，直到厨房内油烟完全消失为止。
3、科学用油。首先要控制油温，早年台湾有一项研究发现，不使用抽油烟机的女性等油温很高时（这时会产生大量油烟）才开始放菜的肺癌风险会增加3.2~12.2倍，其实只需要将油加热至五六成熟时就可以开始烹饪。其次要避免重复用油，被反复利用的油会比单次使用的油产生更多有害物质。温馨小提示：每炒完一道菜，都要将锅清洗干净，以减少上次炒菜残留的油。
4、改变烹饪方式。油炸、煎炒和爆炒不仅需要较多的油，还会产生大量油烟，可以采用蒸煮的方式来烹饪，这样既能减少油烟产生，也能保留更多营养物质，还能做到清淡饮食。
5、少吃烧烤和铁板烧。烧烤和铁板烧不仅产烟量大，还可能涉及重复用油的问题，可以在减少食用次数的同时尽量选择户外烧烤。
6、必要时家中安装空气净化器。
四、不吸烟人群同样要重视肺癌筛查
如果您和家人曾多年暴露于厨房油烟和煤炉烟雾中，建议每年体检。按照相关指南，肺癌筛查其实很简单，就是一个低剂量螺旋CT。需要提醒的是，戒烟、远离二手烟与减少室内空气污染同样重要，吸烟者戒烟后肺癌风险会随时间逐步下降，这些措施都是肺癌预防中最基础、也最有效的一环。
本文为科普答疑内容整理，不能替代个体化诊疗意见。是否有必要做低剂量螺旋CT筛查，建议结合年龄、吸烟史、家族史与职业暴露史，咨询专科医生后决定。
