随着现代医学的进步，肿瘤治疗的手段越来越丰富。但如何尽可能保证治疗方案最合理、如何让肿瘤患者受益最大化？一种综合、全面、以患者为中心的诊疗模式——肿瘤多学科联合诊疗（MDT）应运而生。
肿瘤多学科联合诊疗团队以癌症种类进行组建，覆盖肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、中医肿瘤科等治疗领域专家，以及影像学、病理学、麻醉学、检验学等诊断领域专家，还有心血管学、呼吸学、护理学、心理治疗学、康复医学等交叉领域专家。每个团队设立首席和次席专家，负责诊疗团队开展多学科联合诊疗工作。
团队将根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向等，有计划、合理地应用现有的各科治疗手段，为患者提供最佳治疗方案。通过多学科联合诊疗，方案将更加规范化与个体化，进而提高治疗疗效和生存质量，并最大程度节约治疗费用。
重庆大学附属肿瘤医院自 2003 年起探索肿瘤多学科联合诊疗模式，发展已近 20 年。下面走进一场肺癌多学科联合诊疗，看 11 位专家如何为 8 位患者定方案。
场景：下午 3 点 28 分，肺癌一体化诊疗中心
下午 3 点 28 分，门诊一楼肺癌一体化诊疗中心，11 位专家成员疾步如风；到齐、坐下，一场肺癌多学科联合诊疗正式开始。10 位患者及家属提前挂了号，在诊室外拿着以往的就诊记录和检查报告，忐忑等候叫到自己的名字。
案例一：47 岁女性，0.4 厘米磨玻璃结节是癌吗？
第一位是 47 岁女性，去年 10 月在当地医院通过 CT 发现左肺上叶有一个 0.4 厘米的磨玻璃结节，右肺下叶前段见纤维条索影，伴随剧烈连续的干咳，还出现了短暂的胸痛。还没坐下，患者就连珠炮地问：「这种情况会不会是肺癌？要不然为什么咳这么久？」
影像科专家首先给出意见：「根据 CT 报告来看，这个磨玻璃结节不大，形态也比较规整，不像癌症。但你的 CT 报告是 5 个月前的了，时间太久远。建议现在再做一次，看看结节的最新变化。」普通内科专家认同影像科的判断，并补充：「引起咳嗽的因素很多，过敏、刺激性、慢性炎症等都有可能。」
首席专家吴永忠做了总结：「肺结节不等于肺癌，结核、炎症等很多疾病都会形成结节；短暂、一过性的胸痛应该与结节关系不大。不过你的 CT 报告时间太久了，还是再去做个 CT 检查，然后我们再会诊一次。」患者和家属离开诊室去做 CT。
案例二：59 岁早期肺癌，手术能否根治？
第二位是 59 岁女性。胸部肿瘤中心綦俊看过最新的检查报告和影像片子后给出意见：「右肺中叶的磨玻璃结节比较大，有血管穿过，毛刺状，符合早期癌变的特征，高度怀疑，也有手术指征；左肺的结节看上去不太像，而且也在吸收和缩小，但也不能百分百排除。建议立即住院，手术切除。」也有专家补充：可以再排查一下结核的可能性；如果暂时不想手术，也可以再观察三个月。
对于诊疗结果，患者表示认同，又追问两个问题：肺癌会传染吗？家里有 10 个月大的孩子。能根治吗？吴永忠解释：「癌症不会传染；至于能不能根治，要看肺癌是早期还是晚期，我们判断你现在的病情还是早期，只需要一个小手术就彻底解决了。」随后患者和家属决定住院手术。
案例三：85 岁晚期肺腺癌，安全第一还是有效第二？
第三位是 85 岁的晚期肺腺癌患者，经过多次治疗，目前情况比较稳定。专家讨论后认为：患者年龄较大，肿瘤进展通常比较缓慢，但耐受力、心肺功能等较差，不建议进行全身治疗，这样效果可能适得其反，应给与局部针对性治疗。
肿瘤放射治疗中心杨丁懿表示认可，吴永忠进一步解释：老年人治疗肿瘤应坚持「安全第一，有效第二」的原则，最好的治疗方案是安全和有效兼顾。「要达到人瘤共存，可能不以治愈为目的，但是要让老年患者生存时间更长，生活质量更好。」团队最终决定行局部减症放疗，让患者生活质量更好，也减缓肿瘤进展。
案例四：69 岁肺鳞癌晚期，免疫 + 化疗如何定方案？
第四位进入诊疗室的不是患者本人，家属只身前来。患者 69 岁，肺鳞癌，肿瘤有 6 厘米，已出现转移，局部并发症多，明确的晚期，且侵犯了纵膈、大血管、食管等（T4），已经无法手术治疗；此前在外院做过化疗，还有中医调理，但团队评估之前的治疗方案不够规范。
几番讨论下来，免疫 + 化疗的大方案定了，只待细节讨论。吴永忠还建议家属把患者带到诊室：「让我们的医生来跟患者聊聊，一方面患者信任医生，另一方面也好及时解答疑问。」
案例五：43 岁肺癌多发骨转移，先镇痛还是先抗癌？
第五位是 43 岁甘肃患者，腰背部及臀部胀痛伴放射性疼痛、麻木感已经半年，严重影响睡眠。影像学检查显示：左肺上叶占位 4.1×2 厘米，双肺多发实性、磨玻璃结节，胸 11 椎体及附件骨质破坏，腰椎 MRI 提示多发骨转移。更让人意外的是，病历显示：过去半年患者未做任何抗肿瘤治疗，仅通过物理疗法止痛。
老年肿瘤科余慧青率先给出方案：这种情况下首要任务肯定是先镇痛，让疼痛评分降下来，然后制定个体化的治疗方案。吴永忠补充：「癌痛对于患者而言可能是摧毁治疗信心的一根稻草；规范化治疗过程中，癌痛控制、营养保障等提升生活质量同等重要。」
案例六：非小细胞肺癌多发转移，方案要不要变？
第六位是肿瘤内科的老病人，将厚厚一叠检查报告放在桌上。他一年前诊断为非小细胞肺癌，治疗过程中陆续出现腰椎、胸椎等多处转移，伴胸腔积液；后接受化疗、放疗及靶向药物，于 2022 年 2 月出院，疗效评估为病情稳定（SD），建议多种方案维持治疗。
吴永忠解释：医生根据病情列出多种治疗方案，目的都是为了患者，但不能简单做成平行选择，而应分清优先级、主导性，以及详细阐明每种方案可能带来的效果和后果。团队最终意见：既然现在病情稳定，那没必要打破平衡，先维持原有方案不变，等下次复查后再定夺。
案例七、八：激烈讨论后的诊疗选择
2 个小时 14 分钟过去，还剩 2 位患者等待。这时，第一位做完 CT 的患者也回到了诊室外，专家迅速围在电脑前翻阅影像。情况不如之前乐观：5 个月前 0.4 厘米的磨玻璃结节，如今长到了 0.7×0.8 厘米，实性成分逐渐增多。
专家内部出现了这场会诊最对立的两种意见：一是强烈建议手术，因为 0.8 厘米已达手术临界值，且增长迅速；二是可以再观察三个月，片子上恶性倾斜不明显，更像是感染。四个方案被逐一讨论：直接手术切除、穿刺明确性质、做 PET-CT 查葡萄糖代谢、抗感染后观察三个月，各有优劣势。最终吴永忠反问患者能否承受观察的心理负担。患者表示不是喜欢多想的人，和家属商量后选择观察三个月，约定三个月后必须复查。第七、第八位患者的就诊，也依然是激烈、严谨的讨论后商定方案。
为什么肺癌要靠 MDT？
根据国家癌症中心历次数据统计，肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症，没有之一。目前有明确证据支持的肺癌致病因素就是吸烟——吸烟会大幅提高患肺癌风险，90% 以上的肺癌与吸烟有关，吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的几十倍；二手烟也会大幅增加风险。其他可能的致病因素还有：空气污染与雾霾、职业因素（长期接触石棉等物质和铀、氡）、厨房油烟与固体燃料（煤球、柴火等）、肺部其他慢性疾病（肺结核、矽肺、尘肺等），以及家族遗传、免疫机能降低、内分泌失调等个体因素。
早发现早诊断早治疗是癌症防控的重点。早期肺癌经规范化诊疗，5 年生存率可高达 95% 以上，而中晚期只有 20% 左右。目前医学界公认的肺癌筛查手段是低剂量螺旋 CT，可以发现早期病变。建议 35 岁以上、长期吸烟、工作和生活处于高危环境下，以及具有高危因素的人群，每年做一次 CT 筛查。
重庆大学附属肿瘤医院 2013—2021 年肺癌多学科联合诊疗次数统计显示：2013 年门诊 4 例、住院 158 例；到 2021 年门诊 303 例、住院 229 例。「患者也越来越信赖联合诊疗团队，我们给出的诊疗建议应该是合适、规范的。」吴永忠说。
每一位前来就诊的患者年龄不一样、病情不一样、心理状态不一样；但一样的是始终坚守的医风医德——尽可能让每一位患者痊愈；如果不能痊愈，就帮助患者延长生存时间、提高生活质量，不留遗憾、不含痛苦，找回属于他的时光。
肺癌多学科联合诊疗团队
| 角色 | 姓名 | 所在学科 |
|---|---|---|
| 首席专家 | 吴永忠 | 肿瘤放射治疗中心 |
| 次席专家 | 周 伟 | 生物免疫治疗科 |
| 秘书 | 樊春波 | 肿瘤放射治疗中心 |
| 秘书 | 王 婷 | 肿瘤内科 |
| 团队成员 | 綦 俊 | 胸部肿瘤中心 |
| 团队成员 | 余慧青 | 老年肿瘤科 |
| 团队成员 | 马惠文 | 肿瘤内科 |
| 团队成员 | 陶俊利 | 影像科 |
| 团队成员 | 罗 玲 | 普通内科 |
| 团队成员 | 吕玉宇 | 病理科 |
| 团队成员 | 杨丁懿 | 肿瘤放射治疗中心 |
会诊地点：门诊行政楼一楼 肺癌一体化诊疗中心；时间：周二。
