巨大肿瘤堵住77岁老人的“生命通道”
“这些天，我们全家的心就像十五个吊桶打水一样，七上八下，一切太突然。”回想起父亲经历的这场“生死惊魂”，儿子小李（化名）仍心有余悸。
77岁高龄患者老李（化名）是台州天台人，有长期大量吸烟史。2017年，他因咯血被送到上海的医院就诊，确诊为右肺鳞癌，手术切除右肺上叶后一直靠口服中药调理。2021年起，老李的肺癌“卷土重来”：时不时干咳、喘不上气，说话声音也变得沙哑。经再次病理诊断，专家考虑为肺鳞癌术后复发。经过规范的化疗及2年免疫维持治疗，他的肿瘤一度偃旗息鼓，3年多来实现了带瘤生存。
但从2024年底起，老李的咳嗽就没有停过。起初他以为是着凉、感冒没当回事，这一咳便咳了一个月，后面还出现痰中带血、呼吸困难和吞咽困难，平躺时气短更为明显，只能垫高枕头、让胸背与床呈30°夹角才能勉强入睡。
2025年元宵节傍晚，老李再也支撑不住：面色青紫、喘气费劲，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙都出现明显凹陷（“三凹征”）。当地医院建议立刻转诊，120救护车将他送至浙大一院庆春院区急诊科。
经过系统检查，胸部CT提示大气道占位、气道重度狭窄。前来会诊的呼吸内科、普胸外科、麻醉科、放射科等科室专家团队评估后认为：肿瘤复发已属晚期，无法手术，且病灶再进展一点，就可能造成完全气道梗阻、窒息。
硬质支气管镜+高频喷射通气，置入Y型支架打通气道
“用‘镜子’试试看！”呼吸内科主任周建娅教授口中的“镜子”是支气管镜。她带领团队联合麻醉科、手术室，打算利用硬质支气管镜开通气道，并在“高频叠加喷射通气装置”的保障下，为呼吸困难的老李置入“Y”型气管支架，重新打通“生命通道”。
此时，老李的主支气管下端已经被新生肿物堵塞一大半，右主支气管几乎完全堵塞，呼吸音已经消失，后续发生全肺不张、肺功能完全丧失的可能性极大。
支气管镜呼吸介入不是一个人能开展的，它的背后是多个团队的共同努力。深夜，在周建娅教授带领下，多学科诊疗团队现场设计手术方案，多位专家护台确保手术万无一失：
| 团队成员 | 科室与职务 |
|---|---|
| 周建娅 | 呼吸内科主任、教授（团队领衔） |
| 沈茜 | 呼吸内科主任医师 |
| 鲍彰 | 呼吸内科副主任医师 |
| 郑静 | 呼吸内科副主任医师 |
| 孙鑫洲 | 麻醉科主治医师 |
| 宣旭初 | 气管镜技师 |
硬质气管镜介入手术有个不同于其他内镜手术的难点：手术操作与肺通气共用一个通路——气道。如何保障患者在麻醉状态下维持有效通气与必需的氧饱和度，同时为内镜下操作提供必要的空间，是整个治疗过程必须解决的核心问题。如果在全身麻醉下直接使用硬质气管镜治疗，虽然可以快速开通气道，但老李本身肺功能就差，术中极可能出现低氧，还会造成二氧化碳潴留，进而无法完成操作并危及生命。
这时，“高频叠加喷射通气装置”发挥了关键作用：它能更有效地维持氧合、促进二氧化碳排出、防止肺不张，只要患者的气道还有一条缝隙，就能保证手术较为顺利地进行下去。此外，气管是单向通道、几乎不能扩张，任何一个失误都可能导致手术失败。
快速而充分的准备后，呼吸内科专家团队联合麻醉科团队用硬质支气管镜深入老李的气道，切除气管下段部分新生肿物，并在支气管镜引导下顺利置入“Y型”气管支架，支架准确放置到位。不到一个小时，老李的“生命通道”被顺利打通。麻醉苏醒后，他激动地说：“能畅快呼吸的感觉真好！”
术后病理检查显示，切除的肿瘤仍然是肺鳞癌。之后，老李还将接受全身综合抗肿瘤治疗。
用好支气管镜介入，为晚期肺癌患者赢得治疗时间
周建娅教授介绍，支气管镜下介入治疗是晚期肺癌、尤其是气道肿瘤的重要治疗方法之一。在支气管镜下，通过各种冷冻、电凝等器械设备切除患者气道内的肿瘤，能够减轻气道阻塞导致的咳痰障碍、呼吸困难等症状，从而改善患者的生活质量、延长生存期，为后续抗肿瘤治疗赢得时间。
目前，该院呼吸内科已成熟开展支气管镜下肿瘤切除术、支气管镜下异物取出术、支气管镜下冷冻术、气道支架植入术、超声支气管镜检查等呼吸内镜手术。对于一些早期发现的良性肿瘤，支气管镜下切除可以达到根治的效果。
在与肺癌的“拉锯战”中，该院呼吸内科还参与多个国际多中心临床研究，通过精准化、个体化、全程化管理的肺癌免疫、靶向等综合治疗，为众多患者赢得了生存机会。
