一、早期肺癌，最理想的是手术，但很多人做不了
对早期非小细胞肺癌来说，手术切除仍然是争取根治的首选方式。但临床上有相当一部分患者，在确诊后得到的结论却是"没有手术指征"——他们往往是高龄患者，或合并严重的慢性阻塞性肺病、心脑血管疾病，肺功能重度减退，无法耐受麻醉与肺叶切除。
这部分患者该怎么办？随着放射治疗技术的进步，立体定向放疗（SBRT，即立体定向体部放射治疗）已经成为不能手术的早期肺癌患者的重要根治性手段。上海市肺科医院的"影像引导下的立体定向放射治疗技术"即获得该院 2022 年度新技术奖一等奖。
二、一个真实病例：72岁、重度慢阻肺，肿瘤最终完全消退
72岁的张先生在体检中发现肺结节，考虑恶性可能，于是到该院胸外科就诊。检查发现他患有重度慢性阻塞性肺病，肺功能重度减退，评估后认为没有手术指征，建议转至放疗科。
张先生入住放疗科后，结合全身影像学检查，明确为右肺早期恶性肿瘤。经过多学科诊疗（MDT）团队综合评估，认为他符合立体定向体部放射治疗的指征。随后医生为他实施了影像引导下的立体定向放疗。
随访结果令人满意：从前后对比的影像来看，患者的肿瘤已经消退，病情得到了很好的控制。
三、影像引导下的立体定向放疗，到底是什么
所谓影像引导下的立体定向放射治疗，顾名思义，就是把先进的影像技术贯穿到大分割放射治疗的全流程之中。它之所以能做到"打得准、打得狠、伤得小"，关键在于三个环节。
第一步是模拟定位。利用配有呼吸运动监测和控制设备的大孔径模拟定位机，采集患者高清晰的四维影像。胸部肿瘤会随呼吸上下移动，四维影像能够记录肿瘤在整个呼吸周期中的运动轨迹，为后续精准打击打下基础。
第二步是靶区和危及器官勾画。采用多模态影像融合配准技术，将 PET/CT 或 MRI 影像与计划 CT 进行融合配准，从而实现对肿瘤靶区的精准勾画——既不会漏掉病灶，也能清楚标示出需要保护的正常肺组织、食管、脊髓等危及器官。
第三步是治疗实施。利用影像系统和呼吸监测设备精准定位肿瘤，进行高精度的剂量递送，实现真正意义上的"适形"放疗：高剂量区紧紧贴合肿瘤形状，剂量在肿瘤边缘迅速跌落，周围的正常组织受到的照射显著减少。
四、哪些患者适合这条路
从张先生的经历可以看出，立体定向放疗主要适用于：因高龄、心肺功能差或其他严重合并症而无法耐受手术的早期肺癌患者；肿瘤位置特殊、手术切除范围过大可能严重影响肺功能的患者；以及因个人意愿拒绝手术的患者。
需要强调的是，是否适合立体定向放疗，必须由放疗科、胸外科、影像科、呼吸科等多学科诊疗团队共同评估，结合肿瘤大小、位置、病理类型、肺功能状态等综合判断，并不是所有早期肺癌都适合，也不是"做不了手术就一定能做"。
五、给患者的几点提醒
第一，不能手术不等于没有根治机会。随着影像引导技术和剂量投递方式的进步，立体定向放疗在早期肺癌中的局部控制率已经相当可观，应当主动向医生咨询这一选项。
第二，治疗前后的规范随访不能省。张先生之所以能确认"肿瘤消退"，靠的是按计划完成的系列影像复查。治疗结束后仍需按医嘱定期复查，以便及时发现复发或新发病灶。
第三，肺功能的保护要贯穿始终。对于合并慢阻肺的患者，戒烟、规范使用吸入药物、进行呼吸功能锻炼、预防呼吸道感染，与肿瘤治疗本身同样重要。
本文为科普答疑性质的内容整理，个案效果不代表所有患者都能获得同样结果，具体治疗方案须由主诊医生结合病情判断。
