一、多原发肺癌：检出率正在上升
肺癌是世界范围内发病率和死亡率排名第一的恶性肿瘤。在原发性肺癌中，多原发肺癌所占比例不高，但临床处理颇为棘手。多原发肺癌是指患者肺部同时或先后发生的两个或两个以上的原发性肺部恶性肿瘤。随着人们健康意识的提高，以及低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的广泛应用，早期多原发肺癌的检出率呈逐年上升趋势，不少人是在体检发现肺结节后进一步确诊的。
二、手术并非人人都做得了
对于单发的早期肺癌，手术治疗是标准治疗手段，术后肿瘤局部控制率可达90%或以上。但对多原发性早期肺癌来说，由于缺少足够的临床研究资料，医学界尚未形成统一的处理意见：手术通常难以切除全部肿瘤，涉及多个肺叶或全肺的切除还会明显降低患者的生存质量，甚至缩短生存时间。
此外，相当一部分早期肺癌患者因高龄或同时患有其他疾病（如慢性阻塞性肺炎、肺气肿等），无法耐受手术或不愿接受手术。对这部分高龄患者来说，放射治疗是主要的治疗选择之一。
三、从光子射线到重离子射线，正常组织受量为什么更低
光子立体定向放疗在单发的早期肺癌中已取得与手术相当的疗效，且副反应低于手术。但多原发肿瘤随着病灶数量增多，光子放疗对周围正常组织的影响逐渐明显，产生放疗相关副反应的几率也大大增加，其中就包括患者和家属都很担心的放射性肺损伤。
与光子射线相比，质子重离子射线因独特的“布拉格峰”能量释放轨迹，使得其对肿瘤细胞进行“立体定向爆破”的同时，能最大限度减少肿瘤周围正常组织的辐射剂量。多个剂量学研究证实，相较于光子放疗，质子重离子放疗对正常组织的保护作用有了显著提高；而且，重离子射线比质子射线更“聚焦”，进一步降低了正常组织受到的射线量。
四、一组临床治疗数据
作为开展临床治疗的重点病种之一，上海市质子重离子医院已借助国际先进的笔形束扫描质子重离子技术治疗原发性早期非小细胞肺癌（包括肺内磨玻璃小结节）130余例，患者3年总生存率、肿瘤局部控制率分别达93.4%和99.2%，3级及以上（中重度）呼吸系统不良反应发生率仅为0.8%。
从总体放疗效果看，这一结果略优于日本重离子放疗（3年总生存率、局部控制率分别为76.2%和84.2%），也优于美国放射肿瘤学会（RTOG）常规光子立体定向放疗（3年总生存率、局部控制率分别为55.8%和97.6%）。其中已治疗多原发早期肺癌近40例，对首批患者的初步分析结果显示，患者1年总生存率、肿瘤局部控制率均为100%，且未出现中重度放疗相关副反应。
五、研究仍在进行，患者该如何选择
目前，该院胸部肿瘤专家团队正在开展一项多原发早期肺癌相关的科研项目，计划通过分析接受质子重离子放疗的多原发早期肺癌患者的疗效、肺损伤情况，以及与临床和物理相关的高危因素，并与光子立体定向放疗计划进行剂量学对比研究，进一步明确质子重离子放疗在多原发早期肺癌治疗中的剂量优势，以完善适应我国人群特征的多原发肺癌临床治疗规范，让更多患者从这一治疗手段中获益。
对患者而言，发现肺部多发结节不必过度恐慌，也不该拖延。多原发肺癌与转移灶的鉴别、能否手术、是否适合放疗，都需要结合影像、病理和全身状况综合判断，建议在有多学科诊疗条件的医疗机构完成评估后再决定治疗方案。本文为专业综述，所引用的生存率和局部控制率数据来自特定人群的临床观察，具体到个人，仍应由主诊医生结合病情给出建议。
