院内首例是怎么做的
近日，福建省肿瘤医院麻醉科协同胸外科专家团队成功完成院内首例喉罩麻醉下机器人辅助肺叶切除术，走的是Tubeless无管化麻醉路径。术中患者生命体征平稳，术后苏醒迅速，当日即可下床活动。
患者为什么想避开气管插管
该患者查出右肺下叶背段结节，拟行右肺下叶背段切除术。因为担心麻醉插管可能引起的气管损伤以及术后咽痛等问题，患者要求快速康复，做无插管麻醉。基于这一诉求，麻醉科郑辉哲主任医师团队制定了无插管手术的麻醉路径，采用喉罩、保留自主呼吸的方式，最大限度减少损伤。
术中病理改了术式
术前，麻醉科团队对患者的气道条件、喉罩型号选择以及术中应急预案做了充分评估与周密规划。术中病理回报为肺癌，手术随之改为右肺下叶的肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫。在麻醉科团队与胸外科团队密切协作、实时配合下，手术顺利完成。术中患者全程生命体征平稳，麻醉深度适宜，外科操作视野清晰，机器人机械臂在胸腔内精准完成肺叶切除。
从手术当日卧床到当天下床
手术结束后，患者迅速苏醒，拔除喉罩后没有明显气道不适。术后当日即可自行下床活动，实现了从手术当日卧床到当天下床的快速康复转变。
机器人手术对麻醉的要求
达芬奇机器人胸腔手术对麻醉管理要求极高，既要保证术中通气稳定，又要为外科操作创造理想的术野条件。在Tubeless的麻醉路径下，做机器人肺叶切除术需对患者的呼吸进行精准控制，保留自主呼吸，尽可能减少纵隔摆动，不能呛咳，还需要良好的肺塌陷，以保证外科操作视野。
喉罩替代气管插管的好处
以往胸腔镜及机器人肺叶手术，常规采用气管插管全身麻醉。这种方式需将气管导管经口置入气道，气道损伤较大，术后常伴咽痛、声音嘶哑、肺部感染等并发症，患者恢复周期较长。本次手术创新性地采用喉罩替代气管插管，保留自主呼吸，优势集中在几处。
一是无需气管导管置入，显著减少气道黏膜损伤。二是麻醉苏醒迅速，术后恶心呕吐发生率明显降低。三是围术期血流动力学更平稳，应激反应小。四是配合Tubeless快速康复路径，实现术后早期下床活动。
这项技术的意义
该技术的成功开展，是麻醉科与胸外科多学科协作的成果，也是福建省肿瘤医院加速康复外科理念的具体实践。通过麻醉微创化、手术精准化、康复早期化的有机结合，最大限度降低手术创伤对患者的影响，缩短住院时间，提升就医体验。
科室的积累
福建省肿瘤医院麻醉科长期致力于舒适化医疗与精准麻醉技术的临床研究与实践，在胸科麻醉、机器人手术麻醉、老年患者围术期管理等领域积累了丰富经验。此次喉罩麻醉下机器人肺叶切除术的成功实施，将为更多胸部疾病患者提供更安全、更舒适、更快速的诊疗服务。
本文为科普性质，具体诊疗请遵从主诊医生的意见。
