一次低剂量螺旋CT筛查，本可以在最早的时候拦住一场悲剧。可惜，一位 59 岁的男士把医生的叮嘱抛在了脑后，三年一次复查都没做，等到出现症状时，已经是肺癌晚期。
查出肺结节三年没复查，出现症状时已是肺癌晚期
“为什么要强调癌症早筛的重要性？因为有很多癌症，我们早期发现和晚期发现的预后是完全不一样的。”浙江省肿瘤防治办公室副主任杜灵彬说，他曾经在癌症筛查工作中遇到过许多典型的病例，其中一个患者给他留下了深刻印象：明明通过筛查幸运地发现了癌症的早期隐患，可这位患者却忽视了定期随访，最终留下遗憾。
这位患者姓赵，衢州人，从 20 岁就开始吸烟，是个“老烟民”，每天要抽一包烟。衢州市自 2014 年起开展城市癌症早诊早治工作。2015 年 4 月，那时候他 59 岁，做了癌症筛查风险评估表后，被列为肺癌高风险人群，因此参加了低剂量螺旋CT筛查，结果发现右肺上叶微小结节灶（6mm×5mm）。
当时医生根据影像学检查结果认为，这个结节的形态不太好，可以做肺结节手术，也可以再继续观察观察。不过医生反复叮嘱，如果选择继续观察，一定要半年后随访复查，一旦发现结节发生变化，就要及时手术。可赵先生回去后，却将医生的话抛诸脑后，三年来他一次复查都没做过。
直到 2018 年初，赵先生出现咳嗽、气喘等症状，这些都是需要警惕的肺癌症状。他到当地医院做检查，被确诊为肺癌伴淋巴结转移，已经错过了肺癌手术的最佳机会，只能采取姑息性的治疗。后来随着病情进展，相应的治疗用上去，但获益并不大，他最终还是不幸去世。
“其实他本不应该是这样的结局，如果他能听医生的建议，定期复查随访，也许就能早期发现及早手术，就可以避免这样的遗憾。”杜灵彬说，他想用这个真实的诊断案例告诉大家：癌症早诊早治有多重要。
癌症可预防范围从 1/3 提升至 40%，六类癌种有科学早筛方法
癌症预防分为三个级别，一级预防即病因预防。为凸显癌症预防的重要作用，世界卫生组织（WHO）将“1/3 的癌症是可以预防的”，提升至“40% 的癌症是可以预防的”。
国家癌症中心从行为、饮食、代谢、环境和感染 5 个方面分析了 23 种癌症可控危险因素，发现 45.2% 的癌症死亡归因于此。其中男性占比 51.2%，最重要的 5 大危险因素依次为吸烟、HBV 感染、水果摄入量低、饮酒及 PM2.5；女性占比 34.9%，依次为水果摄入量低、HBV 感染、吸烟（尤其是二手烟）、超重和 HPV 感染。这一数据说明，通过减少可改变的生活方式和环境危险因素的暴露进行癌症一级预防，或许将显著减轻我国癌症不断增加的巨大负担。
二级预防即“三早”：早发现、早诊断、早治疗。肺癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌，是发病率较高且有科学筛查方法的六类癌症。国家癌症中心最新研究结果显示：一次性低剂量螺旋CT筛查可降低 31% 高危人群肺癌死亡率；通过胃镜、结肠镜检查可以筛查上消化道癌和结直肠癌；甲胎蛋白检测和腹部超声是筛查肝癌的有效方法；X 线摄影联合乳腺超声可以筛查乳腺癌；宫颈细胞学检查、高危型 HPV 检测、阴道镜检查是宫颈癌的筛查方法。
健康体检不等于肿瘤筛查，高危人群的针对性筛查更有意义
该院体检中心主任吕蕾介绍，很多人都有这样的观点，认为单位每年都有健康体检，没必要再去做其他检查了。实际上，健康体检和肿瘤筛查的概念是不一样的。健康体检是为了发现身体上存在的健康问题，但通常不包括肿瘤筛查，因为肿瘤筛查是有组织性的，目标癌种是明确的；防癌体检则属于广谱性的肿瘤筛查。
对高危人群进行针对性的肿瘤筛查是非常有必要的。以该院体检中心的结肠镜检查为例，这里的肠镜检查大部分都是结直肠癌高危人群，得出的镜下息肉检出率为 50% 左右，其中进展期腺瘤比例超过 10%。这部分患者属于癌前病变，早期发现、早期切除息肉和腺瘤，就可以预防今后进一步发展为肠癌。
肿瘤早筛是一种个体化的体检方式，主要针对特定人群。以年龄因素为例，一般来说，肺癌的高危年龄是 50—74 岁，上消化道癌是 40—74 岁，结直肠癌是 45—74 岁，乳腺癌和宫颈癌都是 35—64 岁。肝癌比较特殊，男性发病率高于女性，因此男性的高危年龄是 35—64 岁，女性则是 45—64 岁。此外，根据重点癌症筛查技术方案要求，筛查时间间隔一般为 5 年，有些临床筛查指南会根据患者年龄、身体状态确定时间间隔为 3 年，医生会根据临床筛查结果来确定随访时间间隔。
癌症筛查工作走在全国前列，居民筛查意识仍需提高
近年来，我国对癌症筛查工作越来越重视。2012 年起，国家就启动了城市癌症早诊早治项目，重点针对肺癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌进行联合筛查。浙江省是我国癌症筛查工作开展范围最广的地区之一，目前正在开展的 4 个层级癌症筛查项目，存在“一高一低”的现象，即筛查阳性率高、临床筛查参与率低。
以 2020—2021 年浙江省重点人群结直肠癌筛查项目为例，该项目共完成 411.7 万人筛查，肠镜检查 25.9 万例，筛查阳性率为 18.06%。其中，问卷评估高风险率为 8.49%，肠镜检查参与率仅为 16.65%；粪便潜血阳性率为 10.78%，肠镜检查参与率 39.31%，全省筛查阳性人群接受肠镜检查的参与率不到 35%，太低了。筛查阳性意味着该居民罹患相应癌症的风险比评估低风险的人群更高，需要参与临床筛查以明确身体状态。
吕蕾表示，很多人不愿意做结肠镜检查，一方面和健康意识不足有关，另一方面可能是畏惧做肠镜。做肠镜检查前要做相应的准备工作，先进行肠道准备，将肠道排空；做检查时，内镜医生的技术也非常关键。因此，在加强健康宣教、提升民众的肿瘤早筛健康意识的同时，也需要加强对内镜医生的同质化培训，提高医生的技术水平。
早预防、早发现、早诊断、早治疗
浙江省肿瘤医院党委书记程向东介绍，随着生活水平提高、平均寿命增加，癌症已成为一种可防可治的慢性病。肿瘤的发生与生活方式、居住环境、遗传等有关，其中生活方式影响最大。践行健康的生活方式，主动参加癌症筛查，让筛查成为健康生活方式的一部分，才能真正做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。
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