一次手术 三个目标
近日，南京市胸科医院胸心外科四病区团队攻坚克难，成功开展院内首例右肺病损氩氦刀冷冻消融术、胸腔镜下胸膜活检术、胸腔热循环灌注化疗联合微创手术。该患者为晚期肺癌，已出现靶向药物耐药，同时合并恶性胸腔积液、多发血栓，病情复杂、治疗难度大。团队经充分术前多学科评估，制定个体化微创方案，仅通过一次手术，同步完成病灶消融、胸膜活检、胸腔热灌注化疗，一举实现病灶灭活、胸水控制、胸膜固定三重治疗目标。手术的成功完成，标志着南京市胸科医院在晚期肺癌多模式微创综合治疗领域再上新台阶。
靶向药耐药之后
患者李先生四年前确诊肺部恶性肿瘤，长期依靠靶向药物控制病情。然而近期复查发现靶向药出现耐药，肿瘤不仅明显增大，内部还形成了空洞，同时右侧胸腔出现了大量积液。更棘手的是，李先生同时合并下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞、心房颤动以及低蛋白血症等多种基础疾病。患者双下肢水肿明显，活动后气促，身体状况极其脆弱。面对如此复杂的病情，传统开胸手术风险极高，稍有不慎便可能引发致命并发症。
多学科协作定方案
面对这一复杂病例，南京市胸科医院胸心外科团队迅速启动多学科会诊，对患者的全身状况、肿瘤特点及合并症进行了全面评估。经过反复论证，团队决定采用全麻下胸腔镜微创联合治疗方案，一次性完成肿瘤冷冻消融、胸膜活检及胸腔热循环灌注化疗。术中胸腔镜探查发现，右侧胸腔有大量黄色胸水，约三百毫升，右肺、膈肌和胸膜上广泛分布着灰白色的小结节，右下肺还有一个直径约七厘米的巨大肿块。医生迅速取出胸膜处一小块病变组织送检，快速病理结果证实为恶性肿瘤，倾向腺癌，明确了后续治疗的方向。
冰 极寒之下的冷冻消融
针对右下肺七厘米的巨大肿块，潘宴青主任在胸腔镜直视下，将两根冷冻消融针以不同角度精准穿刺入肿瘤深部，约五厘米，按照冷冻与复温三个循环进行操作。氩氦刀通过极低温，可达零下一百六十摄氏度至零下一百九十六摄氏度，使肿瘤细胞内形成冰晶，再快速复温使细胞破裂崩解，同时封闭肿瘤供血血管，最大程度减少出血。该技术边界清晰，对周围正常肺组织损伤极小，尤其适合高龄、心肺功能差、无法耐受常规手术的患者。
火 极热之下的热循环灌注
针对胸膜转移肿瘤引发的恶性胸水，王尊乔主任团队为患者实施胸腔镜下热灌注化疗。治疗中将顺铂溶于生理盐水，通过胸腔镜微创手法及体外循环机灌注到胸腔，持续循环灌注六十分钟。该疗法依托正常组织与肿瘤细胞耐热能力的差异，肿瘤细胞对高温更为敏感，受热后可发生凋亡，而胸腔内正常组织可耐受该治疗温度，从而实现使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。
恶性胸水往往反复生长，持续压迫肺组织，造成胸闷气喘、呼吸困难，严重影响患者生活质量。胸腔热灌注化疗一方面可以直接杀灭胸膜表面的转移肿瘤细胞，减少胸水生成源头。另一方面，热效应还能提升化疗药物在胸膜局部的浓度与作用效果，延缓胸水复发，帮助患者缓解胸闷不适，改善呼吸功能，为后续综合治疗创造条件。
术程顺利，出血量少，麻醉满意，术后患者转入重症监护病房进行严密监护。
术后管理 多维度护航康复
由于患者术前合并房颤、肺栓塞及下肢深静脉血栓，术后管理尤为关键。医护团队制定了精细化的监护方案，密切监测心率变化，预防恶性心律失常。积极预防深静脉血栓事件。严格控制二十四小时出入量，预防心衰事件发生。经过医护人员精心治疗，李先生术后一周顺利出院。
微创介入治疗的积累
此次手术的成功实施，集中体现了南京市胸科医院胸心外科团队在微创技术领域的深厚积淀。近年来，胸心外科医护团队对标学科前沿，在氩氦刀冷冻消融、胸腔热灌注化疗等介入治疗技术方面不断突破，健全了晚期肺癌综合诊疗体系，为晚期肺癌患者提供了更多治疗选择。
未来，南京市胸科医院胸外科团队将继续秉承以患者为中心的理念，不断探索和创新微创治疗技术，为更多胸部疾病患者带来生命的希望。
本文为科普性质，具体诊疗请遵从主诊医生的意见。
